Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Клиренс креатинина отображает показатель, определяющий объем очищения крови за минуту за счет фильтрующей способности почек.

Подобное исследование назначают пациентам с  заболеваниями почек и других органов мочеполовой системы. Исследование подразумевает проведение лабораторных проб. Данные теста будут основанием для терапии.

Общие сведения о креатинине

Вся активность человека связана с мышечным сокращением, а также функционирование определенных желез в человеческом организме. Для обеспечения мышечного сокращения требуются специальные вещества, которыми являются креатинфосфаты.

Под влиянием химических реакций вещество расслаивается, его компоненты проникают к мышцам, а остальные фрагменты в норме выводятся. К таким фрагментам относится и креатинин, который должен своевременно выводиться из крови.

Подобное вещество перемещается по всему телу, но конечным его пунктом выступают почки. Благодаря фильтрующей способности парных органов обеспечивается выведение продуктов распада в течение 24 часов. Сроки являются оптимальными, а вещество не способно оказывать патогенное действие на организм.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитатьПоказатель под названием клиренс креатинина отображает скорость клубочковой фильтрации и показывает функционирование нейронов при проведении исследования мочи, крови одновременно

Вывод вещества происходит после вывода почечных клубочков. Такой процесс сопровождается образованием мочи. Концентрация урины под влиянием процесса повышается, ее масса уменьшается в объеме, после происходит выведение. Креатинин не всасывается снова, обеспечивается одна стадия фильтрации.

Показатель под названием клиренс креатинина отображает скорость клубочковой фильтрации и показывает функционирование нейронов при проведении исследования мочи, крови одновременно.

Необходимость исследования

Подобное исследование будет назначено пациентам с заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы. Клиренс должен контролироваться, в противном случае выраженные изменения могут быть не выявлены. Расстройство баланса может стать причиной развития необратимых патологий в организме пациента.

Подобное исследование позволяет выявить уровень активности почек. Такая информация является важной в период беременности для пациентов с нарушениями в работе эндокринной системы. Отметки показывают, какое действие на организм пациента оказывают физические нагрузки.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Перечень для проведения испытания можно представить в виде:

  • период беременности;
  • пациенты на гемодиализе;
  • лица с острой почечной недостаточностью;
  • пациенты, страдающие артериальной гипертензией.

Исследование рекомендуют пациентам, пребывающим на стационарном лечении. Такой тест позволяет установить, как препараты действуют на почки.

Методы исследования

Креатинин будет выявлен в результате обследования мочи и крови пациента. Способы испытания позволяют получить информацию о работе парных органов на разных этапах.

Для проведения исследования урины требуется суточная моча. Биологический материал в течении суток собирается в емкость. Состав перемешивается и в лабораторию доставляется отобранная проба, объемом 100 мл. Такие сложности забора биологического материала  являются неприемлемыми, но только такой метод позволяет получить точную картину.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитатьКреатинин будет выявлен в результате обследования мочи и крови пациента

В результате испытания определяются изменения на уровне почечных нефронов, метод позволяет получить данные о работе. Определение клиренса в анализе мочи используют для стационарных больных.

При сборе эндогенного креатинина в мышцах возрастает его концентрация в крови. Это позволяет выявить отметки при помощи анализа крови. Расчет клиренса компонента проводиться по индивидуальной формуле. Установленные нормы различны в зависимости от возраста, половой принадлежности, состояния здоровья испытуемого.

Получить данные позволяет проба Реберга. Преимуществом метода является отсутствие продолжительной подготовки. Результаты  высокоточного испытания будут получены на следующие сутки. Для проведения испытания пациент выпивает литр воды. При первом мочеиспускании урина сливается, забор биологического материала проводят после второго позыва.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Чтобы получить точные данные необходимо соблюдать рекомендации:

  • за сутки следует исключить из рациона соленые, жирные, жареные и копченые блюда;
  • отказаться от приема маринадов;
  • из меню стоит вывести красящие продукты, например свеклу;
  • мочу собирают в стерильный контейнер, биоматериал должен быть доставлен не позднее чем через 2 часа после сбора;
  • перед анализом крови запрещены физические нагрузки.

Не рекомендуется проходить обследование в период обострения хронических заболеваний. Искажение результатов может произойти на фоне инфекционных патологий.

Формула для расчета

На показатель клиренса креатинина оказывают влияние факторы:

  • психологической и физическое состояние пациента;
  • половая принадлежность;
  • возраст
  • и масса тела;
  • период времени проведения теста.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Для конкретного пациента показатель нормы может быть индивидуальным, но есть общие показатели:

  • для пациентов мужского пола в возрасте до 30 лет – 146 мл в минуту;
  • для женщин в возрасте до 30 лет – 134 мл в минуту;
  • мужчины в возрасте до 40 лет – 107-139 мл в минуту;
  • женщины до 40 лет – 87 – 107 мл в минуту.

Показатели клиренса креатинина каждый год снижаются на 1%. Для лиц преклонного возраста допустимы отметки в диапазоне от 54 до 105 мл в минуту.

  • Для получения точных результатов обследования используется простая формула, в основе которой лежит возраст и вес пациента, а также уровень креатинина в венозной крови.
  • Формула для мужчин такова: (140 – возраст испытуемого)*(масса тела в кг)/(72*показатель креатинина в мг/дл).
  • При расчете для женщин формула изменяется: (140 – возраст)*(вес женщины в кг)/(75* показатель креатинина)*0,85(индекс).
  • На основании расчетов получаются точные показатели.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Результаты

Отклонение показателей клиренса креатинина может быть результатом влияния физиологических процессов или патологических состояний, связанных с повышением или снижением функций почек.

Повышение показателей может указывать на процессы:

  • токсические воздействия;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • применение препаратов, действие которых направлено на повышение мышечной массы;
  • тяжелые физические нагрузки или эмоциональные потрясения перед обследованием;
  • употребление белковой пищи накануне теста.

При выявлении отклонений проводиться повторное обследование.

Распространенные причины понижения показателей – беременность, естественный процесс старения организма. В этом случае состояние является естественным, не требует медикаментозного вмешательства.

Снижение отметок может указывать на нарушения:

  • дистрофия;
  • развитие анемии;
  • патологии печени;
  • отсутствие животного белка в пище;
  • онкологические процессы;
  • обезвоживание организма;
  • гормональные сбои.

Коррекция баланса производиться медикаментозным путем.

Клиренс креатинина – важный показатель, отметки которого должны контролироваться. Правильно расшифровать анализ сможет врач, пациент не должен пытаться ставить себе анализ самостоятельно.

Коррекция уровня обеспечивается благодаря соблюдению рекомендаций, требующих внимательного составления меню, отказа от тяжелой физической работы, нормализации питьевого режима. Медикаменты подбираются в частном порядке, осуществляется контроль их эффективности.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Клиренс креатинина: формула Кокрофта Голта, расчет по формуле и нормальные показатели креатинина в крови и моче

  • 4 Подготовка к анализу
  • 5 Нормальные показатели и расчетная формула
  • 6 Отклонения от нормы
    • 6.1 Повышение
    • 6.2 Понижение
  • Обменные процессы в организме человека протекают с преобразованием химических компонентов и тесно связаны с понятием синтеза и распада. Полезные вещества остаются во внутренней среде и становятся строительным материалом для создания и обновления клеточных структур.

    Отработанный материал удаляется из организма органами выделения. В почках происходит фильтрация крови, а показатель, устанавливающий скорость очистки за минуту времени получил название клиренс креатинина.

    Главным индикатором работы фильтрационной системы является продукт распада креатина – вещества, отвечающего за мышечный тонус, после использования которого образуется побочный эндогенный креатинин, не представляющий ценности для организма человека.

    Суть исследования

    Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ.

    Читайте также:  Остаток мочи в мочевом пузыре: норма, определение, лечение

    Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках. Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин. Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.

    • Для определения почечной недостаточности.
    • Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
    • При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
    • До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
    • При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
    • Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
    • При хронических воспалительных заболеваниях почек.
    • При повышенном артериальном давлении.
    • С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

    В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

    Методы определения

    Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки.

    Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов.

     Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    Анализ мочи

    По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина.

    Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы.

    Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.

    Анализ крови

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    Проба Реберга

    Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно.

    Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды.

    Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.

    Подготовка к анализу

    Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:

    • Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
    • Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
    • Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
    • При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.

    Нормальные показатели и расчетная формула

    Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

    • мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
    • мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

    Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

    От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

    Нормальные значения клиренса для взрослых:

    • мужчины 70–110 ммоль/в мин,
    • женщины 45–95 ммоль/в мин.

    Показатели для детей:

    • до года 15–35 ммоль/в мин,
    • до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

    При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

    Отклонения от нормы

    Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.

    Повышение

    Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    • токсическое воздействие,
    • отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
    • нарушения водно-солевого обмена,
    • прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
    • повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
    • чрезмерное употребление белка с пищей.

    При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.

    Понижение

    Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений. Другие причины понижения клиренса:

    • потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
    • заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
    • вегетарианство и недостаток белка в пище,
    • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
    • инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
    • онкологические заболевания,
    • гормональные расстройства,
    • длительное обезвоживание.

    После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.

    Клиренс креатинина

    Проходя учебу в университете от разных людей я слышал разные мнения о клиренсе креатинина. Кто-то говорил что это и есть скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а кто-то говорил, что это разные вещи. Сейчас я четко понимаю, что клиренс креатинина это способ, о котором можно судить об СКФ.

    Мы не можем поставить спидометры во все нефроны и посмотреть что они покажут, мы лишь можем с помощью различных субстанций (эндогенных или введенных в организм) косвенно судить о работе почки. Естественно, это знание не свалилось с неба, а нарабатывалось годами.

    В этой статье я хотел бы показать некоторые вехи в его становлении.

    Вышедшая в 1926 году работа Пола Брандта Реберга “Скорость фильтрации и реабсорбции в почке человека” описывает, что поглощенный креатинин выводится почкой человека в той концентрации, которой не достигает любое другое вещество. До этого подобные эксперименты проводились только на лабораторных животных.

    В этой работе автор размышляет и пытается внести ясность в существующие на тот момент теории почечной функции: теорию секреции; фильтрации — реабсорбции, а также “современную” на тот момент теорию Кушни [1].

    Создав уравнение для расчета реабсорбированного количества вещества, Реберг выбрал креатинин в качестве тестируемой субстанции. Из-за необходимости регулярного забора образцов Реберг счел невозможным проведение эксперимента на животных, поэтому проводил его на себе.

    В процессе написания работы, он вывел уравнение, о котором сегодня говорят как о расчете клиренса креатинина. Но в этой работе ни разу не упоминается термин “клиренс”.

    Читайте также:  Гноятся глаза у взрослого - причины, чем лечить

    В 1929 году Moller и соавт. опубликовали работу “Определение и расчет максимального и стандартного клиренса эндогенной мочевины”. Именно они ввели термин “клиренс”, обнаружив что при скорости выделения мочи больше 2 мл/мин скорость экскреции почками мочевины пропорциональна количеству мочевины в заданном объеме крови[2].

    В 1933 году Hayman и соавт. сравнили клиренс креатинина и мочевины как тесты для определения почечной функции.

    Исследование проводили на здоровых добровольцах и больных болезнью Брайта (не совсем ясно что это за болезнь, которая сейчас носит историческое значение, но симптомы больше всего похожи на диабетическую нефропатию).

    Авторы не смогли продемонстрировать клиническое превосходство теста клиренса креатинина, в основном из-за сложности технического исполнения.[3]

    После этого клиренс креатинина применялся во множественных исследованиях на различных патологиях. И все же сложность измерения креатинина в различных биологических субстанциях оставалась препятствием к широкому применению в практике. Высокая клиническая информативность о работе почки диктовали необходимость поисков методов для модификации этого показателя.

    По некоторым данным, советский терапевт Е. М. Тареев усовершенствовал метод Реберга, предложив определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного («собственного») креатинина.

    Таким образом, исследуя концентрацию эндогенного креатинина в плазме крови и отказавшись от внутривенного введения (экзогенного) креатинина, Тареев значительно упростил существовавшую ранее методику.

    В этой связи в научных кругах данный метод именуют пробой Реберга — Тареева.[4]

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    И вот, в 1976 году Дональд Кокрофт и Генри Голт выпустили работу под названием “Prediction of creatinine clearance from serum creatinine”.

    Авторы отмечают, что полезно было бы иметь возможность быстро предсказать клиренс креатинина без сбора мочи, особенно когда пациенту назначается терапия с потенциальным нефротоксичным эффектом [5,6,7]. До этой работы были и другие попытки создания подобной формулы.

    Но широкое распространение получила только та, что была выведена в этой работе, хотя основывалась она на тех, что были ранее:

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    В 1999 году вышло исследование в журнале Annals of Internal Medicine, в котором было представлено новое уравнение — Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). В выводах авторы отмечают, что их уравнение предоставляет более точные данные о СКФ нежели формулы, использованные до нее. [8]

    Уже в 2009 году новое уравнение — the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) появилось в исследовании, представленном в этом же журнале. Снова отмечены улучшения в подсчете СКФ. Кстати, авторы исследования 1999 года входили в состав команды.

    В 2012 году вышло сразу две формулы: CKD-EPI CYSTATIN C и CKD-EPI CREATININE-CYSTATIN C. Для его расчета необходимо дополнительное измерение цистатина C — полипептида, состоящего из 120 аминокислотных остатков, производящегося всеми клетками человека, имеющими ядра.

    В 2006 году появились результаты исследования, в котором было показано, что цистатин С является предиктором кардиоваскулярных и почечных исходов у пожилых пациентов [9].

    Клиренс креатинина чрезвычайно важен в повседневной клинической практике как для оценки почечной функции, так и для назначения различных лекарственных средств.

    Источники

    1. Rehberg PB. Studies on Kidney Function: The Rate of Filtration and Reabsorption in the Human Kidney. Biochem J. 1926;20(3):447-60.
    2. Eggert Möller, J. F. McIntosh, and D. D. Van Slyke. STUDIES OF UREA EXCRETION. II Relationship Between Urine Volume and the Rate of Urea Excretion by Normal Adults.
    3. J. M. Hayman Jr., … , J. A. Halsted, L. E. Seyler J. A COMPARISON OF THE CREATININE AND UREA CLEARANCE TESTS OF KIDNEY FUNCTION. Clin Invest. 1933;12(5):861-875.
    4. wikipedia.org/wiki/Проба_Реберга_—_Тареева
    5. Jelliffe, R.W.: Estimation of creatinine clearance when urine cannot be collected. Lancet i: 975-976 (1971)
    6. Jelliffe, R.W .: Creatinine clearance. Bedside estimate. Ann. intern. Med. 79: 604-605 (1973)
    7. Edwards, K.D.G. and Whyte, H.M.: Plasma creatinine level and creatinine clearance as tests of renal function. Australian Ann. Med.#: 218-233 (1959)
    8. Levey AS1, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group.Ann Intern Med. 1999 Mar 16;130(6):461-70.
    9. Shlipak MG, Katz R, Sarnak MJ, Fried LF, Newman AB, Stehman-Breen C, Seliger SL, Kestenbaum B, Psaty B, Tracy RP, Siscovick DS. (2006) Cystatin C and prognosis for cardiovascular and kidney outcomes in elderly persons without chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2006 Aug 15;145(4):237-46.

    Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

    [02-011] Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

    335 руб.

    • Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.
    • Синонимы русские
    • Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.
    • Синонимы английские
    • Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.
    • Метод исследования
    • Кинетический метод (метод Яффе).
    • Единицы измерения

    Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

    1. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
    2. Венозную кровь, суточную мочу.
    3. Как правильно подготовиться к исследованию?
    • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
    • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
    • Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
    • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
    • Не курить в течение 30 минут до исследования.

    Общая информация об исследовании

    Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

    Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

    Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается.

    Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту.

    У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

    Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

    В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

    Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

    Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

    Читайте также:  Энурезный будильник

    Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

    Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

    Для чего используется исследование?

    • Для оценки функции почек;
    • для оценки динамики течения почечных заболеваний;
    • для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
    • для выявления тяжелой дегидратации.

    Когда назначается исследование?

    • При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).
    • Что означают результаты?
    • Референсные значения
    • Проба Реберга
    Пол Возраст Референсные значения
    Мужской Меньше 1 месяца 21 — 75 мкмоль/л
    1 мес. – 1 год 15 — 37 мкмоль/л
    1-3 года 21 — 36 мкмоль/л
    3-5 лет 27 — 42 мкмоль/л
    5-7 лет 28 — 52 мкмоль/л
    7-9 лет 35 — 53 мкмоль/л
    9-11 лет 34 — 65 мкмоль/л
    11-13 лет 46 — 70 мкмоль/л
    13-15 лет 50 — 77 мкмоль/л
    Больше 15 лет 62 — 106 мкмоль/л
    Женский Меньше 1 месяца 21 — 75 мкмоль/л
    1 мес. – 1 год 15 — 37 мкмоль/л
    1-3 года 21 — 36 мкмоль/л
    3-5 лет 27 — 42 мкмоль/л
    5-7 лет 28 — 52 мкмоль/л
    7-9 лет 35 — 53 мкмоль/л
    9-11 лет 34 — 65 мкмоль/л
    11-13 лет 46 — 70 мкмоль/л
    13-15 лет 50 — 77 мкмоль/л
    Больше 15 лет 44 — 80 мкмоль/л
    • Креатинин в суточной моче
    Пол Референсные значения
    Женский 5,3 — 15,9 ммоль/сут.
    Мужской 7,1 — 17,7 ммоль/сут.
    Пол Референсные значения
    Женский 75 — 115 мл/мин.
    Мужской 95 — 145 мл/мин.
    • Канальцевая реабсорбция: 95 — 99 %.
    • Скорость клубочковой фильтрации по EPI: > 60 мл/мин./1,73 м2.
    • Скорость клубочковой фильтрации по MDRD: > 60 мл/мин./1,73 м2.
    • Скорость клубочковой фильтрации (Коккфрофт-Гальт): > 60 мл/мин./1,73 м2.
    • Скорость клубочковой фильтрации (SCHWARTZ): > 60 мл/мин./1,73 м2.

    Причины пониженного клиренса креатинина:

    • острая почечная недостаточность,
    • блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
    • застойная сердечная недостаточность,
    • дегидратация,
    • хроническая почечная недостаточность,
    • гломерулонефрит,
    • шок,
    • блок почек.

    Причины повышенного клиренса креатинина:

    • беременность,
    • сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
    • большое количество белка в рационе.

    Что может влиять на результат?

    • Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
    • Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

    

    Важные замечания

    • Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
    • Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
    • Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи.
    1. Также рекомендуется
    2. Кто назначает исследование?
    3. Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.
    4. Литература
    • Post TW, Rose BD: Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose. 2001
    • Kasiske BL, Keane WF: Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, pp 1129-1170
    • Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
    • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier.

    Оценка клиренса креатинина по Cockcroft — Gault — Профессиональные медицинские калькуляторы, алгоритмы, шкалы

    *Этот калькулятор позволяет оценить клиренса кретинина по методике Cockcroft DW, Gault MH

    Формула

    Клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault = (140-возраст) * (вес в килограммах) * (0.85, если пол женский) / (72 * креатинин мг/дл)

    В США креатинин, как правило, измеряется в мг/дл, в то время как в Канаде и Европе в мкмоль/л. 1 мг/дл креатинина равен 88,4 мкмоль/л

    По этой причине в формуле использован поправочный коэффициент: уровень креатинина делится на 0.0884 и умножается на 1000.

    Интерпретация

    Референтные значения клиренса креатинина в мл/мин

    Возраст Мужчины Женщины
    Младше 1 года 65-100 65-100
    1-30 лет 88-146 81-134
    30-40 лет 82-140 75-128
    40-50 лет 61-120 58-110
    50-60 лет 82-140 75-128
    60-70 лет 82-140 75-128
    Старше 70 лет 55-113 52-105

    Дополнительные сведения

    Приведенная формула позволяет получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

    • Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
    • Пациент значительно истощен.

    В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

    • В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 44.2-61.88 мкмоль/л в сутки) лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
    • У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

    Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. Решения, касающиеся лекарственной терапии и дозировок должны основываться на оценке клинической картины.

    Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами(обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

    С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у:

    • Пожилых (старше 90 лет)
    • Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
    • Пациентов после трансплантации печени

    Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения.

    Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как «исправленная масса тела» (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела+0.4*[средний вес — идеальная масса тела]).

    Это особенно актуально в тех случаях, когда оценка клиренса креатинина необходима для расчета доз антибиотиков.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector