Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

В случае невозможности вывести мочу щадящими способами — пациенту могут устанавливать мочевыводящий катетер, который фиксируют в мочевом пузыре.

Речь идет о такой процедуре как цистостома — установке специального надлобкового дренажа, эпицистостома.

В отличие от уретрального катетера — дренаж вводят через разрез в передней стенке брюшины, но никак не через уретру, что менее травматично для пациента.

Что такое эпицистостома мочевого пузыря

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уходЭпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.

Применение мочевого катетера

Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.

Причины введения эпицистостомы

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уходПоказаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:

  1. Закупорка мочеиспускательного канала при течении мочекаменной болезни.
  2. При диагностировании опухоли, доброкачественной или же злокачественной, органов и систем малого таза.
  3. Оперативное вмешательство на мочевыделительной системе, приведшая к невозможности последней нормально функционировать.
  4. При послеродовой травме уретры, а также ее разрыве в случае травмы мочевыделительной системы.
  5. При нарушении регулятивной функции сфинктера и застоя мочи в мочевом пузыре.

Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уходВозможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:

  1. Перфорация стенок уретры и внутренние, внешние кровотечения.
  2. Отрыв части катетера при неправильной его постановке и последующем уходе.
  3. Инфицирование тканей и органов, а при отсутствии своевременного лечения — провоцировать течение цистита и уретрита, пиелонефрита.
  4. Прободение прямой кишки при установке эпицистостомы — это случается, если предварительно мочевой пузырь не был наполнен.

Реже показывает себя воспаление тканей в области введения катетера и аллергия на сам материал, из которого сделан сам катетер.

Уход за катетером в домашних условиях: инструкция

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уходВ соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6–8 недель, далее каждые 4–6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:

  • Ткани вокруг установленной трубки обрабатывают каждый день перекисью водорода или иными антибактериальными составами, смазывают специальными послеоперационными мазями.
  • На кожу вокруг трубки накладывают после обработки пластырем либо же стерильными салфетками, а когда воспаление спало — повязку на используют.
  • Каждый раз проводить промывание трубок, опорожнять мочеприемник — те которые насчитаны на 2 литра объема, опорожняют с интервалом раз в 7–8 часов, при объеме до 1 литра — с интервалом в 2–3 часа.
  • При надлобковом свище — запрещено принимать ванну и посещать бассейн, не париться в бане, а при принятии душа — дренаж стоит пережимать.
  • Сам мочеприемник располагают ниже уровня разреза, введенного дренажа в дневное время, а в ночные часы отдыха — оптимально крепить его к кровати, а не ложить на пол.

Алгоритм промывания

Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедура. Методика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме:

  • Отсоедините мочеточник и медленно влейте через цистостому 40–50 мл. антисептического или же физиологического раствора в полость мочевого пузыря.
  • Далее вылейте жидкость из самой стомы в прозрачный сосуд — так проводят несколько раз, промывая полость мочевого пузыря до получения прозрачной и истой жидкости.

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

Также стоит помнить и тот факт, то периодической замены катетера — меняют его раз в неделю или же раз в месяц, а вот мочеприемник — каждые 1–2 дня, но не реже раза в 5–6 дней.

Процесс мочеиспускания

Отток мочи может проводиться одним из таких способов:

  • Постоянный отток мочи — в этом случае из мочевого пузыря она сразу поступает в мочеприемник.
  • Перекрытие системы клапаном — в этом случае сам катетер и трубка зажимается специальными клапанами. В этом случае моча собирается в мочевом пузыре, который и опорожняется при посещении туалета.

экстирпация матки: показания к применению и ход операции.

Что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение. Ответ смотрите здесь.

Аднексэктомия: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Если есть необходимость в длительном ношении цистостомы — рекомендовано установить клапанный тип катетера. Это не только удобно, но и позволит тренировать мышцы мочеполовой системы, в частности стенок мочеточника, наполняя и опорожняя его.

Плюсы и минусы цистостомы

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уходПреимущества цистостомы мочевого пузыря врачи называют следующие:

  1. При закупорке наружной выделительной трубки — можно применить иной метод выведения мочи, в частности через уретральный канал.
  2. Надежность установки, которая крепится снаружи и не позволяет инструменту выпасть, травмировать мочевыделительные пути.
  3. Применение цистостома не мешает вести активно половую жизнь, не влияет на либидо и потенцию.
  4. В ежедневном уходе цистома не доставляет особых проблем — она отмечена простотой и удобством.

Тем не менее, сама система имеет и ряд недостатков:

  1. В месте крепления цистомы на животе чувствительная кожа часто раздражается.
  2. При излишнем весе такая процедура противопоказана, а при длительном ее ношении — повышается в разы риск закупорки просвета солевыми отложениями.
  3. Трубка может непроизвольно выводиться из отверстия, да и само внешнее отверстие может часто намокать, потому часто приходиться менять повязку.
  4. Цистома может спровоцировать развитие спастического синдрома, а при неправильной постановке трубки — спровоцировать воспаление.
  5. При длительном использовании системы оттока мочи — цистомы, пациент теряет способность сам производить мочеиспускание.

В каждом отдельно взятом случае все за и против постановки цистомы согласуется с лечащим врачом.

Видео – уход за цистостомой мочевого пузыря: алгоритм действий в домашних условиях.

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

Вам также может понравиться

Цистостомия в Юсуповской больнице

Цистостома – искусственно созданное отверстие между мочевым пузырем и поверхностью кожи, предназначенное для отведения мочи. Операция по формированию такого отверстия называется цистостомией. Она носит паллиативный характер, то есть ее цель – не излечение от какого-либо заболевания, а улучшение состояния пациента, обеспечение нормальных опорожнений мочевого пузыря.

В цистостоме находится трубка (например, катетер Фолея), соединенная с мешком-мочеприемником.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт в выполнении таких вмешательств, а также наложения других видов стом. Наши врачи выполняют цистостомию быстро и максимально безопасно. Каждый пациент получает подробные инструкции о том, как пользоваться мочеприемниками, ухаживать за стомой.

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

В каких случаях необходима цистостома?

Цистостомия может быть проведена при следующих патологиях, если восстановить отток мочи невозможно другими способами, например, с помощью катетера, введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

  • Доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин. Простата охватывает мочеиспускательный канал в месте, где он отходит от мочевого пузыря и, увеличиваясь, сдавливает его.
  • Травмы мочеиспускательного канала.
  • Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы, из-за которых нарушается отток мочи.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные опухоли.
  • Травма спинного мозга, которая приводит к нарушению иннервации мочевого пузыря.
  • Контрактура шейки мочевого пузыря – нижней части органа, которая переходит в мочеиспускательный канал.
  • Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
  • Нейрогенный мочевой пузырь.
  • Тяжелые инфекции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • Выраженные воспалительные процессы различного происхождения.

Восстановление оттока мочи с помощью цистостомы и надлобкового катетера помогает предотвратить осложнения задержки мочи – инфекции мочевого пузыря, поражение почек.

Как проводят операцию?

Отверстие, соединяющее мочевой пузырь с поверхностью кожи, можно наложить двумя разными способами. Некоторым пациентам выполняют открытую цистостомию через разрез. Это вмешательство проводится только в операционной под общей анестезией.

В последнее время врачи все чаще прибегают к чрескожной цистостомии. Разрез в данном случае не нужен. Катетер вводят через прокол над лобком, выполненный с помощью специального инструмента – троакара. Такое вмешательство имеет некоторые преимущества перед открытой операцией:

  • Пункционную цистостомию можно выполнять во всех случаях, когда хирургу не нужно проводить ревизию (осмотр) мочевого пузыря.
  • Процедуру не обязательно проводить в операционной. Ее можно выполнить в амбулаторных условиях, в палате.
  • За счет того, что нет разреза, быстрее происходит восстановление. Пациент может покинуть клинику и вернуться домой в тот же день. При открытом доступе выписка может быть произведена на следующий день.
  • Ниже риски осложнений.
  • Этот метод подходит для устранения как хронической, так и острой задержки мочи.
  • Не нужен общий наркоз, достаточно местной анестезии.

Обычно операция продолжается от 10 до 45 минут. Цистоскопия с применением троакара выполняется намного быстрее.

Подготовка к вмешательству

Серьезная подготовка требуется только перед операцией через разрез. Пациент должен пройти предоперационное обследование, сдать ряд анализов, необходимы результаты ЭКГ, флюорографии. Предварительно больного консультируют хирург и анестезиолог, они оценивают его состояние, выясняют, нет ли у него хронических заболеваний, аллергии на лекарственные препараты.

Читайте также:  Витабакт капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Если планируется общий наркоз, за 12 часов до вмешательства нельзя ничего есть. В день операции с утра нельзя пить.

Возможные риски, осложнения

Риски наиболее высоки при открытой цистостомии. Возможные осложнения:

  • Инфекции.
  • Кровотечение.
  • Раздражение, воспаление кожи вокруг цистостомы.
  • Непроходимость катетера, когда по нему перестает оттекать моча.
  • Смещение, выпадение катетера.
  • Случайное повреждение во время операции соседних органов.
  • У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на препараты для наркоза.

В Юсуповской больнице цистостомия выполняется опытными хирургами, со строгим соблюдением принципов асептики и антисептики. Это помогает свести риски к минимуму. После операции за состоянием пациента внимательно наблюдают, а после выписки из клиники, в случае возникновения тех или иных проблем, симптомов, с нашими врачами всегда можно связаться и проконсультироваться.

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

Восстановление после операции, уход за цистостомой

После операции к катетеру подсоединяют мешок-мочеприемник и фиксируют к ноге. После того, как в области стомы полностью произойдет заживление, и сформируется рубец, катетер периодически извлекают, раз в неделю меняют – это нужно, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

В дальнейшем врач может порекомендовать «тренировать» мочевой пузырь. Катетер нужно будет регулярно пережимать на несколько часов и периодически открывать, тем самым стимулируя естественные мочеиспускания.

Промывать катетер должен только врач. Самостоятельные неумелые действия могут привести к инфекции.

Для того чтобы катетер промывался естественным образом, необходимо потреблять достаточное количество жидкости – примерно по 2 литра в сутки.

В области стомы нужно поддерживать идеальную чистоту, промывать кожу водой с мылом. Ванну принимать не рекомендуется, разрешен только душ.

По ночам перекрывать катетер запрещается. Мешок всегда нужно закреплять на кровати ниже уровня мочевого пузыря. Нельзя, чтобы мочеприемник был переполнен мочой. Её нужно регулярно сливать. Если объем мешка 1,5–2 литра, это делают каждые 8 часов, если 1 литр и меньше – каждые 4 часа.

В целом человек с цистостомой может вести довольно активную жизнь. Если тщательно соблюдать рекомендации врача, никаких проблем возникать не должно. Когда отток мочи восстанавливается, врач извлекает катетер.

Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о цистостомии и записаться на консультацию к хирургу-урологу в Юсуповской больнице.

  • Практическое руководство к предмету « Основы сестринского дела» авт. Мухина С.А., Тарновская И.И.
  • Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы № 64 от 11.02.1999 г. «Об обеспечении стомированных больных калоприемниками фирмы «КонваТек»
  • Манихас Г.М., Оршанский Р.Н., Фридман М.Х. Основы стоматерапии – Санкт-Петербург, «Петрополис», 2000
  • Кассихина Н.М. Как питаться стомированному больному? Практическое пособие. – г. Пермь, 2001
Наименование услуги Стоимость
Закрытие уреостомы 38490 руб.
Закрытие уретерокутанеостомы 43890 руб.
Промывание нефростомы под контролем УЗИ 11330 руб.
Промывание цистостомы с установкой катетера Фолея 3410 руб.
Замена или удаление нефростомы 42790 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия – сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы.

Заключается в установке цистомы – трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке.

Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

Когда необходима троакарная цистомия

Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, – единственный правильный выход.

Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:

  • аденома простаты и осложнения, вызванные ею;
  • новообразования в органах мочеполовой системы;
  • аномальное строение половых органов;
  • камни и каменистые образования в мочевыводящих каналах, препятствующие оттоку мочи;
  • механические повреждения уретры при травмировании полового члена;
  • неконтролируемое мочеиспускание, вызванное психологическими проблемами;
  • операции в брюшной полости и др.

Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.

Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.

Троакарная цистостомия: уход за больным после операции

Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.

В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность – это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.

Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.

Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.

Особенности ухода

Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется – в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.

Установка цистомы – это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.

Наиболее сложный период для больного – это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.

В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, – дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.

Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива – обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.

Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии

Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:

  • Гигиена и стерильность. Больному необходимо обеспечить чистую постель, свежие полотенца, чистоту в помещении, где он находится. Для этого регулярно – не менее двух раз в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание.
  • Обработка раны и гигиена кожи. Чтобы избежать возможных осложнений в виде цистита, пиелонефрита или уретрита, нужно поддерживать стерильную чистоту кожных покровов в той области, где установлен катетер. Это делают с применением антисептических средств, прописанных доктором.
  • Регулировка и наблюдение за положением мочеприёмника. Пациент с непривычки или во сне может сдвинуть цистостомический дренаж или изменить положение мочеприёмника, что недопустимо. Ухаживающий в первое время после операции следит за тем, чтобы этого не случилось. Он обращает внимание больного на то, в каком положении должен находиться мочеприёмник, чтобы пациент постепенно привыкал к соблюдению правил ухода за цистомой.
  • Контроль уровня жидкости в мочеприёмнике. Необходимо контролировать, сколько жидкости в резервуаре и регулярно её сливать, чтобы избежать переполнения. Сразу после операции за этим следит ухаживающий, а затем контроль должен взять на себя больной.
  • Стимуляция мышц мочевого пузыря посредством пережимания цистомы. Это необходимо, чтобы избежать атрофации мышечной ткани, поскольку после операции нарушается самостоятельное функционирование мочевого пузыря. Процедура выполняется строго в соответствие с указаниями лечащего врача.
  • Приём пищи, соблюдение диеты. Пациентам показан специальный рацион. Полностью исключаются солёные, маринованные, острые продукты. Предпочтение отдаётся варёной, пареной тушёной пище с минимальным содержанием соли.
  • Питьевой режим. Ухаживающий обеспечивает регулярное питьё для пациента, помогает ему принимать жидкость, если тот пока не может сделать это самостоятельно.
Читайте также:  Цистограмма мочевого пузыря у детей – что это, как делается, отзывы

Диета при троакарной цистостомии

Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий – родственник или патронажная сестра.

Не рекомендуется включать в рацион жареное и копчёное, жирное мясо, грибы, колбасы, консервы, а также маринады и соленья. Также стоит исключить молочные продукты и цитрусовые. Первые богаты кальцием, что провоцирует каменную болезнь, вторые содержат щавелевую кислоту, раздражающую слизистые мочевыводящих путей.

Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.

Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.

Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии

Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Тщательно соблюдать чистоту рук. В открытую рану легко проникнут любые инфекции. Если вы контактируете с пациентом, необходимо позаботиться о личной гигиене. Руки необходимо мыть с мылом, обрабатывать антисептиком, на обычную одежду надевать медицинский халат, в помещении использовать сменную обувь.
  • Следить за физиологическими показателями. Больному после операции необходимо регулярно измерять пульс, артериальное давление, температуру тела.
  • Всегда иметь под рукой запасной комплект катетеров и мочеприёмников в стерильной упаковке.
  • Следить за соблюдением гигиены больного. Пациентам с цистомой запрещено принимать ванну, а в первые дни после операции не рекомендуется и душ. Поэтому гигиену тела приходится осуществлять с помощью влажных полотенец и салфеток.
  • С вниманием относиться к психологическому состоянию больного, оперативно реагировать на его просьбы.

Психологический аспект

Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением.

Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности.

Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.

Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой – это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.

Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.

Цистостома: установка, уход, прогноз

С.В. Шкодкин Д.м.н., профессор кафедры госпитальной урологии БелГМУ (г. Белгород)
  • Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о техниках надлобкового дренирования мочевых путей и случаях, когда оно может рассматриваться как опция.
  • Под эпицистостомией подразумевается надлобковое дренирование мочевого пузыря, промежностная и влагалищная цистостомия представляют на сегодня лишь исторический интерес.
  • Надлобковая пункция

Надлобковая пункция мочевого пузыря является вариантом временного дренирования, но может быть удобной опцией оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе, особенно когда требуется транспортировка больного. К данной категории могут быть отнесеныпациентыс острой задержкой мочеиспускания вследствие гиперплазии предстательной железы при невозможности трансуретрального дренирования, а также при онкологических заболеваниях полового члена, мочеиспускательного тракта или предстательной железы. Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи, чаще всего применяемый однократно — на период транспортировки пациента в стационар.

Троакарная эпицистостомия наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия с высоким сечением мочевого пузыря.

  1. Дренирование мочевого пузыря, в частности, надлобковое, применяется прежде всего в случае задержки мочеиспускания — острой или хронической — при полной, неполной или парадоксальной способности к опорожнению.
  2. Показания для надлобкового дренирования
  3. Причины нарушения оттока мочи, когда может применяться дренирование, подразделяются на несколько категорий:
  4. Механические:
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
  • рак предстательной железы;
  • гнойные формы острого простатита;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • камни мочевого пузыря или уретры;
  • сгустки крови;
  • разрывы уретры;
  • новообразования мочевого пузыря, уретры или полового члена;
  • стриктуры уретры;
  • фимоз, меастостеноз;
  • распространенные опухоли колоректальной зоны, матки и вульвы;
  • выпадение матки и передней стенки влагалища;
  • попадание инородных тел.

Органические заболевания нервной системы:

  • травмы головного и спинного мозга;
  • опухоли ЦНС;
  • сухотка спинного мозга;
  • инфекционные миелиты;
  • рассеянный склероз;
  • демиелинизирующие заболевания

Другие причины:

  • рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря;
  • фармакологически обусловленная задержка мочеиспускания

У пациентов с органическими заболеваниями предпочтительна интермиттирующая катетеризация. В то же время у больных с механической обструкцией эпицистостомию стоит рассматривать как вариант дренирования нижних мочевых путей.

Абсолютными показаниями к эпицистостомии при ишурии являются:

  • подготовка к оперативному вмешательству (мочевые свищи у мужчин);
  • аденома предстательной железы(ложный ход, полученный при катетеризации);
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена;
  • наличие острого уретрита или простатита;
  • повреждения мочевого пузыря — как этап оперативного лечения

Относительным показанием к эпицистостомии можно считать необходимость использования постоянного катетера. В таких случаях эта мера способна снизить частоту катетеризационной травмы и риск воспалительных стриктур мочеиспускательного канала. Установка постоянного катетера сегодня не имеет преимуществ перед троакарной эпицистостомией.

  • Троакарная или операционная эпицистостома?
  • В ряде случаев возникает вопрос, каким образом предпочтительно проводить надлобковое отведение мочи: путем троакарной или операционной эпицистостомии.
  • Троакарный метод имеет преимущества в ряде случаев, среди которых:
  • ДГПЖ, если есть вероятность восстановления мочеиспускания;
  • острый уретрит или простатит у пациентов на периодической катетеризации;
  • мочевые свищи у мужчин;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена при прогнозе на радикальный метод лечения

Операционная эпицистостомия предпочтительна в следующих случаях:

ДГПЖ при наличии камней и плохом прогнозе;

  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в случае оказания паллиативной помощи;
  • при повреждениях мочевого пузыря — как этап оперативного лечения;
  • гемотампонада мочевого пузыря;
  • тучность пациента.

Существуют некоторые частные случаи, когда может рассматриваться выполнение операционной эпицистостомии. Среди них – травмы мочевого пузыря, ранения кишки при уретральной хирургии, а также пузырно-влагалищные свищи.

В последнем случае, однако, дренирование не способствует заживлению свища и, как отметил Сергей Валентинович, его применение обычно неоправданно.

Во всех перечисленных случаях необходимость эпицистостомии должна тщательно взвешиваться.

Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-уретрального сегмента, при этом не требуется никакой фистулорафии. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-уретрального сегмента или атонией детрузора.

Системы для троакарных дренажей

Читайте также:  Корнерегель гель глазной - инструкция, цена, отзывы

Главные хирургические принципы эпицистостомии — адекватность диаметра дренажа, максимально краниальное его проведение через стенку мочевого пузыря в области дна и отсутствие контакта с шейкой пузыря.

Системы, используемые для троакарных дренажей, подразделяются на несколько видов по методу установки — с внутренним стилетом и проведением по внешнему кожуху, а также по способу фиксации — баллонные катетеры и катетеры «pig tail».

К возможным недостаткам одноразовых систем относятся диаметр дренажа до 14 Ch, что может привести к обструкции и необходимости частой замены; возможность миграции «pig tail» катетеров или ирритативная симптоматика при их использовании; риск кровотечения в системах с кожухом, а также высокая стоимость конструкций.

Реальной альтернативой выступает использование лапароскопического троакара 12–15 мм с насечкой. Его преимущества — наличие атравматического ножа, который убирается при попадании в просвет полового органа, и насечки, обеспечивающей надежную фиксацию у передней стенки мочевого пузыря.

Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении операционной эпицистостомии важны адекватный диаметр дренажа, максимально краниальное проведение через стенку мочевого пузыря в области дна, отсутствие контакта с шейкой пузыря, избежание излишней герметизации с наложением лишних швов и фиксация стенки пузыря к апоневрозу прямой мышцы живота.

Кроме катетера Фолея, чаще всего используемого сейчас при троакарной эпицистостомии, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их применение лучше рассматривать при операционной цистостомии.

Уход за дренажами

Сергей Валентинович также перечислил основные принципы ухода за дренажами после их установки:

  • обработка раны – сухая повязка;
  • отказ от промывания дренажа;
  • закрытая дренажная система в отсутствие позывов для сохранения емкости мочевого пузыря;
  • своевременная замена дренажа;
  • отказ от необоснованной антибактериальной терапии.

В заключение Сергей Валентинович заметил, что часть больных социально дезадаптирована или не имеет нужных мануальных навыков, потому лишена возможности проводить интермиттирующую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как опция для повышения качества жизни пациентов.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Цистостома. Эпицистостома. Надлобковый мочевой катетер Фолея. Постоянный катетер в мочевом пузыре – что делать?

Главная Урология Цистостома

Оглавление

Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру.

Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента.

Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки.

Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.

Причины невозможности уретральной катетеризации включают:

  • ДГПЖ (большие размеры),
  • ложные уретральные проходы,
  • морбидное ожирение,
  • стриктуры уретры,
  • контрактура шейки мочевого пузыря,
  • злокачественные новообразования гениталий,
  • урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.

Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:

  • малая емкость мочевого пузыря (микроцистис) — риск непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов,
  • злокачественные образования мочевого пузыря,
  • активная инфекция кожи, мочевыделительной системы,
  • тяжелые коагулопатии,
  • остеомиелит лобковой кости.

Запишитесь на прием к урологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.

Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.

Ранние осложнения операции включают:

  • непреднамеренное повреждение кишечника,
  • кровотечение вследствие повреждения сосудов,
  • непроходимость трубки и невозможность войти в мочевой пузырь во время первоначальной процедуры.

Поздние осложнения включают:

  • рефрактерную гематурию,
  • уросепсис,
  • раневую инфекцию,
  • инфекция мочевыводящихмочевых путей,
  • камни мочевого пузыря,
  • кальцификациякальциноз катетера и нарушение работы трубки,
  • потеря цистотомического хода,
  • ирритативная симптоматика – гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре,
  • выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа,
  • хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря,
  • снижение объема мочевого пузыря – микроцистис.

Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.

У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.

Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества.

Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену.

Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.

Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.

Как часто необходимо менять катетер?

После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.

Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.

  • Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
  • Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
  • Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
  • Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
  • Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
  • Избегайте перегиба трубки.
  • Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.

  • выделение крови из раны вокруг катетера
  • красный цвет мочи
  • мутная моча
  • выделение мочи мимо катетера
  • боль внизу живота
  • покраснение зоны вокруг катетера
  • повышение температуры тела
  • пустой мочеприемник более 4х часов
  • выпадение катетера
  • разрастание кожи вокруг катетера

поделиться рассказать поделиться разместить

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *