Эфи глаз (электрофизиологическое исследование) — что это, показания, методы

ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) - что это, показания, методы

Показания к выполнению ЭФИ глаз

ЭФИ глаз является диагностической процедурой, необходимой при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Атрофия зрительного нерва (диагностированная/подозрение);
  • Дегенерация сетчатки (диагностированная/подозрение) для динамического наблюдения;
  • Непрозрачность оптических сред (при невозможности проведения офтальмоскопии);
  • Пигментная абиотрофия сетчатки (диагностированная/подозрение) при распылении пигмента или нарушении сумеречного зрения;
  • Врожденная близорукость (для определения степени поражения зрительного анализатора), с целью назначения более эффективных методов лечения;
  • Амблиопия (с целью уточнения вопроса о целесообразности дальнейшей расширенной диагностики или повышения эффективности проводимого лечения);
  • Демиелинизирующие поражения нервной системы (диагностированные/подозрение).

ЭФИ глаз также считается наиболее эффективным обследованием при диагностике зрительных функций детей с патологиями, возникшими во время родов (гипоксия плода, недоношенность, гипотрофия), монолатеральным (односторонним) косоглазием, врожденными аномалиями развития. Метод считается особенно информативным для оценки патологий зрения у детей младше 3 лет, когда по объективным причинам другие методы проверки остроты зрения серьезно затруднены.

Противопоказания к ЭФИ глаз

Абсолютным противопоказанием к проведению электрофизиологических исследований глаз является патологическая активность нервной системы, сопровождающаяся приступами эпилепсии.

ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) - что это, показания, методы

Методы исследования

ЭФИ глаз – это четыре варианта исследований, включающие:

  • Электроокулографию (ЭОГ) – это исследование мышц глаза и наружного слоя сетчатки методом регистрации изменения постоянного потенциала при движении глаз и электростимуляции сетчатки. Результаты ЭОГ напрямую связаны со степенью сохранности пигментного эпителия сетчатой оболочки. Серьезные изменения в электроокулограмме указывают на наличие патологии в мембране Бруха, пигментном эпителии и хориокапиллярном слое сетчатки.
  • Электроретинография (ЭРГ) – изучение функции сетчатки методом регистрации потенциалов, возникающих при раздражении сетчатки светом. ЭРГ позволяет получать графики активности клеток сетчатки, в зависимости от количества неповрежденных фоторецепторов и нейронов. Каждая кривая графика на электроретинограмме отображает слой клеток, степень функционирования которых затем и определяет врач по реакции на определенные стимулы.
  • Мультифокальная электроретинография (МЭРГ) — исследование светочувствительности функционально наиболее важной центральной зоны сетчатки. При выполнении МЭРГ выстраивается трехмерная карта этой области сетчатки, указывающая как на серьезные поражения, так и на небольшие по площади участки патологии.
  • Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – исследование реакции на световое раздражение зрительных нервов затылочной области коры головного мозга (согласно Бродману, с 17 по 19 поля коры головного мозга). В зависимости от задач исследования и остроты зрения пациента, раздражителями в исследовании выступают вспышки света либо структурированные фотостимулы, состоящие из чередования разной величины белых и черных клеток. В результате проведения ЗВП выдается электроэнцефалограмма, по которой можно определить функциональное состояние всего зрительного анализатора и каждого из его отделов. Именно поэтому данный метод считают одним из наиболее информативных в топической диагностики процесса развития патологии.

Работая в тесном контакте, врач-офтальмолог и электрофизиолог, применяющий ЭФИ глаз, разрабатывают стратегию и определяются с методом обследования для ранней или дифференциальной диагностики патологий зрительного анализатора. Именно при ЭФИ глаз специалисты получают наиболее объективные данные об имеющихся заболеваниях, которые при постановке диагноза и являются определяющими.

ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) - что это, показания, методы

Стоимость ЭФИ в Москве

В клиниках и офтальмологических центрах Москвы цены на электрофизиологические исследования глаз колеблются от 2500 до 4000 рублей, в зависимости от назначенного метода.

Обращаем Ваше внимание, что в данный момент исследование в нашей клинике НЕ ПРОВОДИТСЯ.

Эфи глаз: что это такое, диагностика и показания

Главная › Исследования и операции

Содержание статьи:

  • 1 Методы диагностики
  • 2 Показания

Для того чтобы объективно оценить то насколько правильно функционируют зрительные функции у пациентов детского возраста, применяется один из методов электрофизиологического исследования глаз (ЭФИ). С помощь этой процедуры можно выявить то, насколько поражен оптический аппарат.

Существует несколько уровней, на которых может быть нарушена зрительная функция. Возможно поражение зрительного нерва, сетчатки или коры головного мозга. Суть исследования в определенной стимуляции глаз и определения их реакции на эти возбудители.

Эти реакции регистрируются, исследуются, после чего врач описывает клиническую картину.

ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) - что это, показания, методы

Наиболее актуальным применением электрофизиологического исследования считается диагностика зрения у малышей или людей, с задержанным психическим развитием. Эти две категории пациентов не позволяют проверить зрение обычными способами.

Данный вид исследования помогает выявить целесообразность проведения лечебной терапии, а также может определить каким будет дальнейшее развитие уже имеющегося диагноза, например атрофии зрительных нервов, амблиопии, катаракты, невритов.

Помимо прочего ЭФИ дает возможность диагностировать состояния глаз, которые сложно выявить стандартным обследованием, например врожденную гемеролопию, частичную атрофию зрительных нервов, дистрофию сетчатки.

Методы диагностики

Электрофизиологическое исследование глаз подразделяется на четыре методики, которые мы с вами сейчас в отдельности рассмотрим.

Первый из них это электроокулография, его цель зарегистрировать колебания постоянного роговично-ретинального потенциала в момент изменения положения зрачка.

Офтальмолог назначит данную процедуру в зависимости от того, насколько цел пигментный эпителий.

Те показатели, которые буду зарегистрированы во время проведения диагностики, возможно, выявят определенную патологию, локацией которой могут являться мембрана Бруха, пигментный эпителий, либо хориокапиллярный слой сетчаток глаз.

Вторым методом ЭФИ является электроретинография. Эта методика позволяет получить графическое изображение того, как вела себя сетчатка глаза в момент воздействия на нее светового раздражителя.

Этот способ диагностики отображает, насколько активно ведут себя большинство клеток, находящихся в структуре сетчатки (здоровые фоторецепторы и нейроны).

Отображение каждого отдельного слоя этих клеток производится на электроретинограмме в виде отдельных кривых графика.

У пациентов существует возможность обследоваться также с помощью третьего способа – мультифокальной электроретинографии.

С помощью проведения такой процедуры можно выстроить карту в трехмерном формате, на которой будут отображены показатели чувствительности к свету самой значимой по функциональности центральной области сетчатки.

В добавок ко всему, мультифокальная электроретинография может выявить и другие небольшие патологии на этом участке зрачка.

Четвертый способ исследования заключается в методе зрительно вызванных потенциалов. Суть методики заключается в регистрации реакции нервов, отвечающих за зрение, которые расположены в затылочной части коры головного мозга. Раздражителем также выступают световые манипуляции.

Необходимые потенциалы будут отображены на электроэнцефалограмме, они дадут ясную картину, как функционируют интересующие нас отделы, занимающиеся анализом зрительной информации.

Учитывая эти факторы, зрительно вызванные потенциалы это отличный способ диагностировать очаг заболевания.

Показания

  • ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) - что это, показания, методыНазначение врачом-офтальмологом проведения процедуры ЭФИ глаз может быть обусловлено следующими симптомами:
  • – расстройством питания нервов, отвечающих за зрение, либо предпосылки на атрофию зрительного нерва;
    – нарушением метаболизма сетчатки, либо ее предпосылками с последующим мониторингом ее развития;
    – непрозрачностью оптической среды, которая затрудняет процедуру офтальмоскопии;
    – близорукостью от рождения. В этой ситуации ЭФИ выявит уровень дисфункции участков отвечающих за анализ информации, поступающей от зрительных органов, что в свою очередь повысит эффективность последующей терапии;
  • – амблиопией любого уровня. Электрофизиологическое исследование поможет понять нужно ли продолжать лечение и проходить более расширенную диагностику;
  • – наличие болезни с патологическими признаками демиелинизации, либо ее предпосылками.

– приобретенной близорукостью с распространением пигментации на область сетчатки или же симптомами близорукости во время сумерек;

  1. Для подбора правильного вида лечения офтальмологом поддерживается тесное сотрудничество с электрофизиологом, занимающимся выполнением процедуры электрофизиологического исследования глаз.
  2. о других процедурах, которые в раз вычисляют заболевания глаз.
  3. Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

25.12.2017

Эфи глаз (электрофизиологическое исследование) — что это, показания, методы

ЭФИ глаз представляет собой современный диагностический метод, исследующий глазной нерв, сетчатку, мозговые участки, отвечающие за визуальное восприятие окружающего мира. Процедура требует использования специальной высокоточной аппаратуры и занимает минимальное количество времени.

Метод применяют в отношении пациентов различного возраста, не имеющих противопоказаний к проведению диагностики. Манипуляции отличаются безболезненностью, не требуют проникновения внутрь тела, введения посторонних предметов. После проведения электрофизиологического исследования не возникает каких-либо осложнений или дискомфорта.

ЭФИ глаз актуально в офтальмологии, неврологии, нейрохирургии, нейроофтальмологии, педиатрии, терапии. Обследование часто назначается детям младшего возраста или взрослым людям, имеющим психические нарушения, т.к. данная категория пациентов не подлежит проверке зрения традиционными способами.

Виды ЭФИ

Электрофизиологическое исследование объединяет в себе высокоинформативные методы диагностики важнейших отделов зрительного аппарата. Различают четыре варианта диагностической процедуры:

  1. Электроокулографию (ЭОГ).
  2. Электроретинографию (ЭРГ).
  3. Мультифокальную электроретинографию (МЭРГ).
  4. Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).
Читайте также:  Дорзопт капли глазные - инструкция, цена, отзывы

  Глазные капли CATARSTAT непрозрачность кристаллического 10ML

При электроокулографии регистрируются изменения постоянного потенциала в момент перемещения глазных яблок, осуществляется электрическая стимуляция ретины, определяющая разницу потенциалов во время движений глаз.

Процедура позволяет обследовать глазную мускулатуру, наружный слой сетчатки. Полученные результаты и степень сохранности пигментного эпителия ретины прямо взаимосвязаны.

Сведения, получаемые при данном исследовании, записываются при помощи сложной аппаратуры – энцефалографа или векторного электрокардиоскопа.

В процессе выполнения электроретинографии происходит графическая фиксация активности клеток сетчатки, вызываемой световым раздражителем. При обследовании применяется осциллограф.

ЭРГ помогает получить представление относительно общего состояния сетчатой оболочки, а также её отдельных областей.

Методика выявляет офтальмологические патологии на ранних стадиях, при отсутствии видимых изменений.

Аппаратура, применяемая во время МЭРГ, создаёт трёхмерную карту. С её помощью обнаруживаются не только серьёзные поражения, но и небольшие по площади патологические участки. Используя полученные результаты, специалист выясняет степень светочувствительности центрального отдела ретины, выявляет возможные повреждения в этой области глазного яблока.

Применение метода зрительно вызванных потенциалов позволяет определять зрительные пути, следующие от сетчатки к зрительной коре. ЗВП считается одним из лучших способов уточнения функциональных возможностей сетчатой оболочки. Итогом проведения процедуры становится выдача электроэнцефалограммы с определением функционального состояния всего зрительного анализатора, различных его отделов.

Специалист, занимающийся диагностикой ЭФИ (электрофизиолог), и офтальмолог работают совместно. Благодаря полученной при обследовании информации удаётся разработать эффективную тактику лечения пациента, подобрать необходимые виды исследований, максимально точно интерпретировать их результаты.

Преимущества электроретинографии

К плюсам данного исследования в первую очередь относится высокая диагностическая значимость.

Патологические отклонения видны в результатах даже при отсутствии внешних признаков в зонах сетчатки и глазного дна. Результат электроретинографии информативен при существенном снижении прозрачности оболочек глаза.

При таком состоянии больного данное исследование является единственно возможным способом подробной диагностики.

Показания и противопоказания к диагностике

ЭФИ глаз назначается лицам, подверженным следующим нарушениям:

  • дистрофическим процессам в ретине — глазной сетчатке (метод позволяет оценивать динамику патологии);
  • повышенному риску развития дегенеративных процессов в области глазного нерва, атрофии данного отдела зрительного органа;
  • ухудшению прозрачности внутриглазных сред, усложняющему выявление степени поражения глазного яблока (патология возникает у пациентов с гемофтальмом, травматической катарактой, фиброзом стекловидного тела);
  • ухудшению ночного видения («куриной слепоте»);
  • амблиопии, преимущественно выявляемой у младших лиц;
  • различным вариантам страбизма (косоглазия);
  • металлозу, возникающему при концентрации в глазу частичек определённого металла;
  • герпетическому кератиту, способному поражать ганглиозные клетки ретины, волокна зрительного нерва;
  • патологиям зрения, имеющим врождённый характер;
  • демиелинизирующим заболеваниям, поражающим ЦНС или периферическую нервную систему.

Метод считается максимально информативным при патологически протекающих родах, применяется, если у плода выявлены гипотрофия, гипоксия. ЭФИ назначается пациенткам, имевшим в прошлом сложную родовую деятельность, больным с внезапной потерей зрения, контузией глазных яблок, некоторыми психическими нарушениями.

На сегодняшний день электрофизиологическое исследование рассматривается в качестве основного варианта диагностики, позволяющего полноценно обследовать органы зрения в ранний период жизни (у детей младше 3 лет).

Процедура не имеет большого количества противопоказаний. Её проведение становится нежелательным при заболеваниях ЦНС, провоцирующих повышенную нервную возбудимость – судорожном синдроме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

Когнитивные вызванные потенциалы (методика Р300)

Исследование показано для оценки когнитивных расстройств в клинической и доклинической стадии, динамики когнитивных нарушений в процессе лечения.

Применяется для оценки выраженности деменции различного генеза и раннего доклинического обнаружения когнитивных нарушений. Для оценки работы мозга у детей с проблемами поведения, внимания, обучения.

Также метод используется при профотборе и оценки побочного действия препаратов. Применяется как у взрослых, так и у детей.

Как проводится методика Р300

В основе проведения методики Р300 лежит подача серии различных стимулов (звуковые, зрительные), среди которых подаются значимые и не значимые стимулы. На значимые стимулы испытуемый должен реагировать.

Значимый стимул отличается от не значимого определенными характеристиками, он подается среди большего количества не значимых в случайном порядке, его нужно опознать и подсчитать количество. Таким образом, выделяются и анализируются эндогенные процессы в мозге, связанные с опознанием стимула, его обработкой и сохранением в памяти.

Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Какие заболевания может выявить ЭФИ

Электрофизиологическое обследование глаз способствует выявлению разнообразных офтальмологических патологий:

  1. Миопии, гиперметропии различной степени.
  2. Повышенного внутриглазного давления.
  3. Катаракты.
  4. Глаукомы.
  5. Амблиопии.
  6. Врождённой гемералопии.
  7. Отслойки, разрыва сетчатки.
  8. Травм глазного яблока, атрофии его тканей.

Метод эффективен в диагностике повреждений, дистрофических изменений зрительного нерва, сформированных в органе зрения раковых опухолей или кистозных образований. Процедура способствует качественной диагностике повышенной утомляемости глаз. Её осуществляют для определения интоксикации организма вредными промышленными выбросами, ядами и т.д.

Случаи использования

Электроретинография в офтальмологии применяется для установки и уточнения диагнозов:

  • Пигментный ретинит;
  • Частичная или полная цветовая слепота;
  • Никталопия;
  • Врождённый амавроз Лебера;
  • Окклюзия центральной артерии (или вены) сетчатки;
  • Токсическое поражение сетчатки;
  • Гиповитаминоз витамина А;
  • Мукополисахаридоз;
  • Сидероз;
  • Ретинопатия недоношенных;
  • Катаракта;
  • Полный гемофтальм.

Подготовка к процедуре

ЭФИ глаза является диагностической манипуляцией, к прохождению которой необходимо правильно подготовиться. Только в этом случае удастся получить безошибочные результаты и избежать необходимости в повторном обследовании.

Накануне диагностической процедуры потребуется хорошо вымыть голову. За сутки до исследования прекращают приём транквилизаторов, препаратов, воздействующих на сосудистую систему. Такие медикаменты могут исказить результаты, и пациента придётся обследовать ещё раз.

В день проведения ЭФИ нельзя пользоваться косметическими средствами для волос (лаками, гелями, пенками и т.д.). Непосредственно перед применением специальной диагностической аппаратуры необходимо:

  • вынуть из ушей серьги;
  • устранить металлические предметы (заколки, гребни);
  • собрать длинные волосы.

Пациентам, имеющим нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), в день проведения диагностики следует иметь при себе назначенную врачом оптику (линзы, очки). При использовании мягких или жёстких контактных изделий с собой также должны быть контейнер и очищающая жидкость.

Как проводят ЭФИ

Перед проведением диагностической процедуры электрофизиолог составляет детальный план предстоящего обследования. Это способствует получению ответа именно от тех клеток сетчатки, которые непосредственно задействуются в патологических процессах.

Прежде чем приступить к диагностике, пациента подвергают 20-минутной темновой адаптации. Далее осуществляется исследование клеток, формирующих глазную ретину.

В процессе проведения ЭФИ применяются различные варианты электродов. Наиболее распространены:

  • электрод-присоска, надёжно фиксирующийся на роговице, имеющий универсальные размеры, благодаря чему может быть использован у пациентов любого возраста;
  • специальные волосковые электроды, напоминающие «удочку» из титанового сплава или «крючок» из тончайшей серебряной нити (эти приспособления облегчают проведение диагностики у беспокойных пациентов).

Прикреплённые устройства считывают информацию, необходимую специалисту для проведения корректной диагностики. Ответ организма проявляется в виде кривых на графике. В норме реакция может иметь незначительную задержку (допустимые показатели – 250-500 мс).

При проведении электроретинографии подаются стимулирующие вспышки, вызывающие реакцию со стороны клеточных структур.

При этом голова пациента фиксируется, лоб и подбородок опираются на специальную подставку, глаза направлены на луч света, а устройство распознаёт электрическую деятельность оболочки.

На следующем этапе в глазные яблоки водятся мидриатические растворы, расширяющие зрачок, исследуются осцилляторные потенциалы.

Далее органы зрения освещаются ещё около 10 минут. После этого измеряется действие фоторецепторов.

Чтобы провести ЭОГ, потребуются следующие действия:

  Гордеолум и другие глубокие воспаления век: причины, лечение

  • установка электродов в области противоположных углов глаз;
  • подача переменного тока, обеспечивающая ежесекундную электростимуляцию;
  • выполнение пациентом вращательных движений глазными яблоками в различных направлениях.

Метод зрительно вызванных потенциалов осуществляется несколько иначе:

  1. К голове обследуемого пациента прикладываются несколько электродов.
  2. Один глаз прикрывается при помощи окклюдера или заслонки (иногда закрывают оба органа зрения).
  3. Даются указания относительно выполнения определённых движений.

Результаты принимают форму энцефалограммы. В ходе процедуры удаётся получить суммарный ответ больших популяций нейронов зрительной коры.

Читайте также:  Камни на УЗИ — как интерпретировать результаты самостоятельно?

Диагностика описанными способами имеет различную продолжительность. Обследование может занимать всего несколько секунд или длиться около часа. В случае необходимости доктор проводит повторное исследование.

Особенности обследования детей

У малышей этапы электрофизиологического исследования, обстановка медицинского учреждения способны вызвать нежелательное волнение.

Последствиями внутренних переживаний нередко становятся получение искажённых результатов и необходимость в повторной диагностике.

Для получения максимально точной информации при обследовании ребёнка требуется присутствие в кабинете его родителей или лиц, заменяющих их.

Маленьких пациентов необходимо постоянно отвлекать. Для младенцев используют игрушки в чёрно-белом варианте окраски. Яркие предметы подходят для детей старшего возраста.

Дети, подверженные задержке умственного развития, перед процедурой ЭФИ обязательно осматриваются педиатром и психотерапевтом. Чаще всего присутствие этих специалистов становится необходимым и при проведении диагностики. Находясь в кабинете, врачи внимательно отслеживают психическое состояние пациента.

Цена диагностики методом ЭФИ

ЭФИ глаза имеет стоимость, которая варьируется в различном диапазоне. Актуальные цены на обследование представлены далее:

Электроокулография 2600-2800 руб.
Электроретинография От 3000 руб.
Метод зрительно вызванных потенциалов 2500-4000 руб.
Мультифокальная электроретинография 3 000 руб. и выше

Чтобы получить достоверные результаты о состоянии зрительного органа пациента, ЭФИ глаза должно проводиться высококвалифицированными специалистами, с использованием самой современной аппаратуры. Пройти диагностическую процедуру предлагают многие медицинские центры, располагающие специально оборудованным кабинетом, грамотным медперсоналом и другими необходимыми условиями.

Article Rating

Какая бывает электроретинография в офтальмологии

В современной медицине применяется четыре методики.

  • Общая электроретинография. Определение суммарного биоэлектрического потенциала сетчатки. Исследование проводят при помощи белого света, испускаемого лампой-вспышкой.
  • Локальная. Фиксируется биопотенциал отдельно взятых зон сетчатки.
  • Мелькающая (ритмическая). Выполняется с использованием мелькающего светового луча различной частоты. Учитывается биопотенциал всей сетчатки.
  • Паттерн-электроретинография. Необходима для определения активности ганглиозных клеток третьего уровня.

Электрофизиологические методы исследования (ЭФИ)

К числу ЭФИ относятся такие методы оценки функционального состояния зрительного анализатора, как электроретинография (ЭРГ), электроокулографил (ЭОГ), электроэнцефалография с регистрацией вызванных потенциалов зрительной коры мозга и электрическая чувствительность зрительного нерва.

Электрическую чувствительность зрительного анализатора оценивают по пороговому электрическому току, вызывающему появления электрофосфена.

Принято считать, что она характеризует состояние биполярных и ганглиозных клеток сетчатки, связанных преимущественно с ее палочковым аппаратом (Богословский А.И. и соавт, 1976-1980).

ЭЧ всегда понижена при атрофиях зрительного нерва любого генеза, периферических тапеторетинальных абиотрофиях и глаукомах.

Электроретинография состоит в регистрации многофазной биоэлектрической реакции клеточных элементов сетчатки в ответ на световой раздражитель. В ней выделяют две основные волны, одна из которых («а») негативная.

Большинство исследователей полагает, что она характеризует функциональное состояние нейрорецепторного аппарата сетчатки.

Позитивная волна «b» образуется вследствие деполяризации и гиперполяризации глиальных клеток сетчатки и отражает функциональное состояние второго нейрона сетчатки.

В последние годы удалось положительно решить вопрос с регистрацией локальной ЭРГ — от центральных, парацентральных и периферических зон сетчатки.

На форму и параметры ЭРГ большое влияние оказывают вид стимула (паттерн или вспышка) и его интенсивность. Если последняя в пределах 0,1-0,6 Дж, то ответ состоит только из двух волн «а» и «b». В ответ на паттерн-стимулы, которые имеют различную пространственную частоту, выделяют две составляющие: яркостную и контрастную.

Клиническое значение ЭРГ определяется ее диагностическими возможностями. По данным различных авторов они следующие. При отслойках сетчатки результат зависит от ее распространенности — чем площадь отслоения больше, тем ниже амплитуда волны «b», вплоть до ее исчезновения.

При пигментной абиотрофии ЭРГ часто вообще не регистрируется, причем даже в тех случаях, когда офтальмоскопические симптомы заболевания отсутствуют. В то же время при тапеторетинальных абиотрофиях с поражением колбочкового аппарата сетчатки и макулярных поражениях различного генеза ЭРГ, как правило, остается нормальной.

Глаукоматозный процесс у большинства больных не приводит к изменениям показателей ЭРГ.

При обскурационной и дисбинокулярной амблиопиях ЭРГ имеет нормальные параметры.

Электроокулография — исследование, состоящее в регистрации изменений постоянного роговично-ретинального потенциала глаза при его движениях в ту или иную сторону. Причем «электрическая ось», соединяющая передний полюс глазного яблока («+») с задним («-»), практически совпадает со зрительной линией.

Потенциал электрического поля наибольший вокруг упомянутой оси диполя и падает по мере увеличения расстояния от его полюсов. Это означает, что когда глаз находится в состоянии покоя, вокруг глазницы создается постоянный электроположительный потенциал. При повороте же глазного яблока возникает разность потенциалов, которая отражает угол и направление отклонения зрительной оси.

Именно она после усиления и регистрируется с помощью электроэнцефалографа. Установлено, что амплитуда ЭОГ зависит от величины смещения глаза, а если она одинакова, то от функционального состояния сетчатки. Исследование производят сначала в условиях темновой, а затем — световой адаптации.

При этом пациент должен попеременно фиксировать две светящиеся точки, удаленные друг от друга на определенное число угловых градусов. В итоге получают графическую запись ЭОГ.

Определено, что ЭОГ зависит от сохранности пигментного эпителия сетчатки. Поэтому ее изменения проявляют себя при заболеваниях, локализующихся в хориокапиллярном слое сетчатки, мембране Бруха и собственно пигментном ее эпителии.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) являются ответной реакцией зрительных центров коры затылочной области мозга (поля 17, 18 и 19 по Бродману) на световое раздражение сетчатки.

Их регистрируют в виде электроэнцефалограммы, которая в данном случае служит показателем функционального состояния каждого отдела зрительного анализатора.

Поэтому в топической диагностике развивающегося патологического процесса ЗВП играют важную роль.

Электрофизиологические исследования глаз с герпетическим кератитом

Д-р И. А. Лоскутов,
клиническая больница № 83, Москва,
д-р В. Ф. Экгардт, областная
клиническая больница № 1, Челябинск

Ключевые слова:
кератит, простой герпес,
электрофизиологическое
исследование.

Резюме

   В острой
стадии кератита, вызванного
вирусом простого герпеса, выявлены
электрофизиологические признаки
поражения ганглиозных клеток
сетчатки и волокон зрительного
нерва. Подобные изменения фосфена и
лабильности были обнаружены и при
обследовании клинически здорового
глаза.

Снижение показателей общей
электроретинограммы (ЭРГ) было
обнаружено только на глазах со
стромальной формой кератита. Через
6 мес все выявленные изменения полностью
исчезали.

   Современные диагностические
исследования позволили
идентифицировать вирус простого
герпеса 1 типа в качестве
причинного фактора развития
острого некроза сетчатки [1]. L. Lewis и
соавт. [2] показали возможность
распространения вируса через
волокна зрительного нерва. D.

Hamasaki и
соавт. [3] обнаружили признаки
изменения ретинальной гистологии
после инокуляции вируса простого
герпеса.

   Известны экспериментальные
электрофизиологические
исследования при герпетическом
поражении тканей глаза. Нами
проведен анализ результатов
электрофизиологических
исследований при герпетическом
кератите, т. е.

в том случае, когда
роговица являлась единственной с
клинической точки зрения
пораженной тканью.

Представлялось
важным сопоставление показателей
пораженного и клинически
интактного глаз в острой фазе
заболевания и в отдаленном периоде.

Методы

   В исследование
были включены 47 человек, которых
разделили на 2 группы в зависимости
от формы кератита. Возраст больных
составил от 20 до 60 лет. У 18 человек
был диагностирован стромальный
кератит и у 29- поверхностный.

Диагностические исследования
включали биомикроскопический
анализ роговицы с нанесением на ее
поверхность флюоресцеина,
офтальмоскопию, сбор анамнеза.
   Лабораторную диагностику
осуществляли с использованием
метода прямой иммунофлюоресценции.

   Проводили флюоресцентную
микроскопию соскобов с
конъюнктивы, окрашенных
специфическим
противогерпетическим
иммуноглобулином, конъюгированным
с флюоресцеином. При этом в
инфицированных вирусом простого
герпеса клетках определялось яркое
желто-зеленое свечение.

   Для защиты поверхности
пораженной роговицы общую ЭРГ
записывали с помощью специального
крючка, который помещали на нижнее
веко. Исследование проводили в
скотопических условиях после 10 мин
полной темновой адаптации [4]. Во
время исследования зрачки
расширены не были.

Результаты

    При
эпителиальных формах
герпетического кератита на
стандартной ЭРГ, записанной на
вспышечном стимуляторе, не
наблюдалось отклонений от нормы ни
на клинически интактном, ни на
пораженном глазу.

Были выявлены
повышение порога регистрации
фосфена и снижение показателей
лабильности в острой стадии
поверхностного поражения роговицы
как на пораженном, так и на здоровом
глазу (см. таблицу).

    При анализе показателей ЭРГ,
записанной на глазах с глубоким
поражением роговичной ткани,
выявлено достоверное снижение
амплитуды a-волны при сниженной
величине амплитуды (a-волны. Было отмечено
повышение порогов обнаружения
фосфена и снижение уровня
лабильности на обоих глазах, как и
при поверхностных кератитах.

Через 6 мес
аналогичные исследования не
выявили никаких изменений ЭРГ,
порогов регистрации фосфена и
лабильности.

Обсуждение

Читайте также:  Частое моргание глазами у взрослых - причины

    Герпетический
кератит является важнейшей
причиной корнеальной слепоты. Так,
поражение роговицы вирусом
простого герпеса в США является
второй по значимости причиной
односторонней слепоты [5].

Множество
самых разноплановых работ по
исследованию герпетического
поражения тканей глаза проводилось
и продолжает выполняться, так как
поражение не ограничивается
роговичными тканями [5): имеет место
вовлечение сетчатки [1], волокон
зрительного нерва [2] и даже узла
тройничного нерва [6].

    Полученные нами результаты
свидетельствуют о различиях в
показателях ЭРГ на здоровых глазах
и глазах с глубоким поражением
роговицы вирусом герпеса. Так, в
остром периоде стромального
кератита имеются
электрофизиологические признаки
дисфункции фоторецепторов и
биполярных клеток.

Известно, что
фоторецепторы сетчатки
ответственны за генерацию (a-волны
общей ЭРГ, в то время как
значительная часть b-волны связывается с
работой биполярных клеток сетчатки
[7].
   Что касается эпителиальных форм
герпетического кератита, то нами
было отмечено снижение амплитуды
общей ЭРГ в остром периоде
заболевания в 3 случаях.

В порядке
дискуссии мы сочли необходимым
указать на такую возможность, хотя
при статистической обработке всех
данных средние величины оказались
в пределах возможных отклонений от
среднего значения нормы.
    На клинически интактных глазах
изменения ЭРГ не были выявлены ни в
острой стадии заболевания
контралатерального глаза, ни в
отдаленном периоде наблюдения.

Однако известны экспериментальные
ис следования на мышах, которым
инокулировали вирус простого
герпеса 1 типа в переднюю камеру
глаза [3]. При этом было выявлено, что
показатели ЭРГ снижены не только на
пораженных, но и на
контралатеральных глазах.

Кроме
того, некоторые исследователи
доказывают возможность поражения
ганглиозных клеток сетчатки и
волокон зрительного нерва на
контралатеральных глазах [3], что
подтверждается нашими данными.
    Мы полагаем, что исследования
фосфена и лабильности могут иметь
особое значение для выявления
признаков поражения ганглиозных
клеток сетчатки и волокон
зрительного нерва на глазах,
пораженных герпетическим
кератитом, сопровождающимся
помутнением прозрачных сред глаза.
Не вызывает сомнения факт
вовлечения в патологический
процесс неинфицированного глаза [3 —
9], хотя подробности постоянно
уточняются.

    Через 6 мес после первого
исследования при
электрофизиологическом
обследовании не выявлено
отклонений в функционировании
клеток сетчатки и волокон
зрительного нерва.

К сожалению,
представляется весьма
затруднительным определить точное
время, необходимое для полного
восстановления указанных
функциональных показателей.

Имеет
ли значение время восстановления
электрофизиологических
показателей (как критерий
излечения) и требуется ли
фармакологическая коррекция
обнаруженных отклонений, остается
неизвестным.

Данные
электрофизиологических
исследований

Амплитуда a-волны Амплитуда b-волны Фосфен JA Лабильность, Гц
КонтрольнаяГруппа (n = 60) 48,3+0,73 162,8+1,82 25,1+0,76 54,5+0,28
Стромальная форма (n=18)
Пораженные глаза:
Острая стадия 44,6+1,12* 148,1+1,24** 32,4+1,43** 44,8+1,12**
Отдаленный период 47,4+0,98 153,3+2,31 27,6+2,1 52,3+1.36
Контралатеральные глаза:
Острая стадия 45,8+1,29 157,7+5,56 30,2+1,54* 49,2+1,21
Отдаленный период 46,9+1,31 156,2+3,36 22,7+1,9 50,6+2,3
Эпителиальная форма(n=29)
Пораженные глаза:
Острая стадия 47,9+0,91 154,7+3,92 29,1+1,64* 46,2+0,83
Отдаленный период 46,1+1,23 159,1+4,36 24,2+1,3 51.2+1,41
Контралатеральные глаза:
Острая стадия 45,6+0,89 157,9+3,79 30,2+1,63* 47,3+0,91*
Отдаленный период 47,1+0,89 152,6+4,84 26,4+1,71 49,7+1,73
*p< 0,05. **p < 0,001. 

Abstract

Ganglion retinal cells and optic nerve fibres revealed
electrophysiological signs of in herpes simplex keratitis during
onset of the disease. The same alterations in phosphene and
liability recordings were obtained after examinations of fellow
eyes. We also found reduced ERG in stromal keratitis eyes only.
Complete recovery of those alterations takes six months.

Литература:

     1. Lule К,
Reinkina U, EI-Hifnawi E, et al. «Acute Retinal
Necroses». Klim Mbi Augenheilk 1988:193:602-7.
    2. Lewis ML, Cuberton WW, Post Jd,
et al. Herpes Simplex Vims Type I, «A Cause of Acute Retinal
Necrosis Syndrome». Ophthalmology 1089:98:875-8.
    3. Hamasaki DJ, Dix RD, Atherton SS.

«Bilateral
Alteration of the ERG and Retinal Histology Following Unilateral
HSV-I Inoculation». Invest OphthalmolVis Sci
1988:29:1242-55.
    4. Carr ER, Siegel IM, Visual Electrodignostic Testing: A
practical Guide for Clinician, eds. William & Milkins,
London, 1983:123.
    5. Deschemes J, Seamone C, Baines M. «The Ocular
Manifestation of Sexually Transmitted Diseases».

   CanJ
Ophthalmol 1990:25:177-85.
    6. Gebhard BM, Hill JM. T-Lymphocytes in the Trigeminal
Ganglia of Rabbid During Corneal HVS Infection. Invest Ophthalmol
Vis Sci 1988:29:1683-91.
    7. Niemeyer G. Indicationen zu electrophysiologischen
untersuchungen des Auges. Klin Mbi Augenheik 1989:194:333-6.
    8. Pflugfelder SC, Suelflow J, Pflugfelder MF, et
al.

  Serum and Vireous Herpes Simplex Antibodies in Noninfected
Eyes. Ann Ophthalmol 1988:20:355-67.

    9. Watanade J, Ashida M, Funaki A, et al. A Case of Acute
Retinal Necrosis Caused by Herpes Simplex Virus Tyre I. Acta Soc
Ophthalmol Jap 1989:93:65-71.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) в СПб

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) – метод оценки функционального состояния проводящей системы сердца и выявления механизмов нарушения ритма сердца и проводимости.

Основным в исследовании является регистрация электрокардиограммы сердца (предсердий, пучка Гиса, желудочков), и применение диагностической стимуляции для оценки электрофизиологических показателей сердца. Выделяют неинвазивное и инвазивное ЭФИ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ сердца) – неинвазивный метод электрофизиологического исследования сердца, посредством введения диагностического пищеводного электрода через носоглотку (ротоглотку) на глубину 40-50 см и проведения регистрации ЭКГ.

Исследование выполняют под местной анестезией (хотя чаще без неё) носоглотки, пациент находится в положении лежа. Для выполнения процедуры, как правило, госпитализация не требуется. Исследование выполняется в амбулаторных условиях (кабинет ЭФИ или рентгеноперационная) и обычно занимает не более 20 минут.

Осложнений, как правило, не наблюдается.

Показания к проведению ЭФИ:

  • оценка функции синоатриального (СА) узла,
  • изучение атриовентрикулярного (АВ) проведения,
  • выявление дополнительных путей проведения (ДПП),
  • изучение рефрактерных периодов предсердий, АВ узла, ДПП,
  • определение характера и механизма тахикардии,
  • купирование предсердных   re-entry тахикардий,
  • проведение нагрузочного (стимуляционного) теста при  ИБС.

 Противопоказания:

  • заболевания пищевода (эзофагит, свищи, рубцы, полипы, опухоли, дивертикулез и др.),
  • острые инфекционные заболевания,
  • фибрилляция предсердий в момент исследования,
  • тромбы в полостях сердца.

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца 

jpg?160370659872767″ alt=»аритмолог»>

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндоЭФИ сердца) проводится в условиях рентгеноперационной с соблюдением правил асептики и антисептики под местной анестезией («заморозкой») из небольшого прокола (пункции) сосудов (бедренные вены) и постановки интродьюсеров («трубочек»), через которые в сердце вводят катетеры-электроды под контролем рентгеновских лучей. С помощью методов электростимуляции сердца через введенные электроды проводят оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выясняют механизм и возможность катетерной абляции (деструкции) очага тахиаритмии или  дополнительного пути проведения (синдром WPW и др.).  Для проведения исследования пациент госпитализируется в стационар обычно на 2-е суток. Исследование обычно длится до 30-45 минут.

Показания

  • СССУ (синдром слабости синусового узла);
  • АВ ( атриовентрикулярные)блокады;
  • Суправентрикулярные тахикардии;
  • Синдром WPW;
  • Синдром удлиненного Q-T;
  • Синкопальные состояния;
  • Желудочковые тахикардии;
  • Сердцебиения неясного генеза;
  • Пациентам после перенесенной внезапной сердечной смерти.

Противопоказания для проведения эндоЭФИ

  • острые инфекционные заболевания, 
  • острый инфаркт миокарда, 
  • нестабильная стенокардия в течение 4 недель, 
  • хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA, 
  • аневризма левого желудочка с тромбом, 
  • тромбы в полостях сердца, 
  • сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.

При выполнении эндоЭФИ частота осложнений не превышает 1%.

С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения  проводится диагностика и лечение всех видов аритмий (бради- и тахиаритмий).

На отделении проводятся операции в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данный вид медицинской помощи осуществляется по квотам, выделяемым Минздравом России.

Также пациенты могут быть прооперированны на хозрасчетной основе, с учетом стоимости утвержденной в Клинике.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector