Дерматит риттера

Признаки

Эксфолиативный дерматит Риттера развивается в первые недели жизни ребенка. Сначала возле рта появляется покраснение. Место покраснения отекает и воспаляется. Через некоторое время воспаление переходит на складки шеи, в область пупка, гениталий и ануса. На месте покраснения образуются большие пузыри, которые довольно скоро вскрываются с образованием мокнущих эрозий. Для этой стадии характерен симптом Никольского – при оттягивании эпидермиса вокруг эрозии пинцетом, он легко отслаивается даже там, где кожа здоровая. Более того, даже при потирании здоровой кожи могут обнажаться ее более глубокие слои.

Кроме кожных проявлений у ребенка повышается температура, возможны тошнота, рвота, понос. Ребенок отказывается от еды и теряет вес.

В некоторых случаях патологический процесс распространяется по всему телу ребенка за 2-3 дня.

Однако сейчас заболевание чаще протекает легко, с образованием небольшого числа пузырьков на слегка отечной и гиперемированной коже.

Описание

Впервые это заболевание было описано парижским педиатром Риттером фон Риттерсгайном. Тогда его считали тяжелым заболеванием неизвестной этиологии. Теперь же известно, что эксфолиативный дерматит Риттера вызывает золотистый стафилококк. Однако иногда он может быть вызван действием одновременно и стафилококка, и стрептококков.

Заболевание протекает в три стадии:

• Первая стадия – эритематозная. На этой стадии кожа ребенка краснеет, становится отечной, появляются пузыри.
• Вторая стадия – эксфолиативная. В эпидермисе образуется экссудат (жидкость), который способствует отслаиванию участков кожи (симптом Никольского). Образующиеся эрозии растут и могут сливаться между собой.  Ребенок выглядит так, как будто бы он получил ожоги II степени. На этой стадии появляются желудочно-кишечные симптомы заболевания.
• Третья стадия – регенеративная. На этой стадии снижается температура, постепенно прекращаются понос и рвота, происходит заживление эрозий, уменьшение покраснения и отечности кожи.

Есть зависимость между тяжестью заболевания и возрастом ребенка. Так, заболевание, начавшееся на 2-6-й день жизни, протекает очень тяжело. У ребенка, заболевшего на 2-3 неделе жизни, оно протекает гораздо легче.

В тяжелых случаях заболевание может осложниться отитом, пневмонией, перитонитом и даже менингитом.

Диагностика

При подозрении на эксфолиативный дерматит Риттера необходимо обратиться к инфекционисту и дерматологу. Диагноз ставится на основании клинической картины и наличия симптома Никольского. Обязательно делают бактериологический посев отделяемого из пузырей и эрозий. Кроме того, проводят анализ на сифилис.

Заболевание дифференцируют с ожогами, пузырчаткой, буллезным эпидермолизом, врожденной ихтиозиформной эритродермией и десквамативной эритродермией Лейнера, врожденным сифилисом.

Лечение

Лечат эксфолиативный дерматит антибиотиками, которые принимают внутрь и наружно в виде мази. Для снятия воспаления назначают мази и кремы с кортикостероидами. Обязательно назначают витамины С и группы В.

В случае сепсиса внутривенно вводят плазму и свежую кровь. Ребенку также показано обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание.

Ребенка, страдающего эксфолиативным дерматитом, не одевают, так как одежда может причинить ему боль и неудобства. Его не туго заворачивают в стерильные мягкие пеленки, посыпанные тальком или оксидом цинка с добавлением сульфаниламидов или антибиотиков. Но лучше помещать таких детей в кювезы, в которых можно поддерживать оптимальную температуру и влажность.

Профилактика

Профилактика эксфолиативного дерматита Риттера заключается в регулярном осмотре персонала родильных домов и рожениц на предмет бактерионосительства золотистого стафилококка. Палаты в роддомах и родильных отделениях больниц необходимо регулярно кварцевать. Нельзя пренебрегать и влажной уборкой в этих помещениях. Врачи и медсестры при контакте с новорожденными должны надевать марлевые повязки.

Важно соблюдать гигиену и в местах, где бывает новорожденный ребенок после выписки из роддома.

© Доктор Питер

Как происходит заражение эксфолиативным дерматитом

Чаще всего от дерматита Риттера страдают новорожденные. Это происходит из-за несовершенства иммунной системы у только что появившихся на свет малышей и особенностей строения их кожного покрова. Особенно подвержены данной патологии недоношенные детки или родившиеся с маленьким весом.

Эксфолиативный дерматит у новорожденных может появиться уже на второй день после рождения или спустя одну-две недели. Кстати, чем раньше развивается это заболевание, тем тяжелее оно протекает.

Заражение болезнетворными микроорганизмами происходит от матери или персонала роддома и сопровождается поражением и отторжением эпидермиса.

Стадии дерматита

Первые симптомы дерматита (эритематозная стадия) – это покраснение и отшелушивание кожи вокруг рта, пупка и в естественных складках (вокруг заднего прохода, гениталий и на шее). Патологический процесс очень быстро, в течение 6-12 часов, распространяется на все тело малыша. Оно становится гиперемированным, отечным, на коже возникают пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Часто поражается слизистая рта и половых органов крохи.

На второй стадии, наступающей на второй или третий день от начала заболевания, эксфолиативный дерматит проявляется вскрытием пузырей, на месте которых возникают мокнущие эрозии. А вокруг них, на кажущихся непораженными участках, кожа легко отшелушивается (т. н. синдром Никольского). Кстати, внешне все это напоминает сильный ожог.

При этом у малыша температура может подниматься до 40°С, он страдает от несварения желудка и обезвоживания, так как плохо сосет грудь. Ребенок не может спать, стремительно теряет вес и без надлежащего лечения может наступить летальный исход.

Третья стадия заболевания – регенеративная. Как и следует из ее названия, ребенок постепенно выздоравливает: эрозии заживают, уходит гиперемия и отечность, а общее состояние малыша нормализуется.

Особенности протекания дерматита

Эксфолиативный дерматит новорожденных опасен не только сам по себе. Это заболевание, которое, при отсутствии адекватного лечения и ухода за больным малышом, может привести к развитию гнойных очагов инфекции на месте эрозий, что, в свою очередь, спровоцирует утяжеление течения болезни. А осложнениями данной патологии могут стать отит, пневмония, менингит или перитонит.

В медицине выделяют три степени тяжести протекания описываемой патологии.

1. Легкая степень имеет смазанные клинические признаки и слабо различимые стадии заболевания. Выздоровление происходит уже на 10 день от начала заболевания.
2. У среднетяжелой степени стадии болезни четко различимы, симптоматика ярко выражена, но осложнений нет, и малыш благополучно выздоравливает.
3. Тяжелое течение подразумевает присоединение вторичной инфекции и гнойных воспалительных заболеваний других органов. Иногда инфекция попадает в кровь и болезнь осложняется сепсисом. К счастью, при своевременном и надлежащем лечении подобное встречается крайне редко.

Из-за чего возникает эксфолиативный дерматит у взрослых

У взрослых описываемая патология встречается значительно реже, чем у детей (1-2% людей старше 50 лет) и развивается на фоне уже имеющихся тяжелых заболеваний, сильно снижающих иммунитет. К таким можно отнести сахарный диабет, злокачественные опухоли и разные формы болезней сердца. Правда, следует уточнить, что в 30% случаев врачам так и не удается установить причину возникновения эритродермии (так еще называют эту болезнь). Причем соотношение возникновения патологического процесса у мужчин и женщин составляет 5:1.

Не последнюю роль в риске получить дерматит эксфолиативный играет и отягощенная наследственность, и врожденные заболевания. В некоторых случаях эритродермия может оказаться токсической реакцией на прием некоторых лекарственных препаратов либо следствием уже имеющегося псориаза или медикаментозной аллергии.

Как протекает эксфолиативный дерматит у взрослых

У взрослых особенности протекания заболевания во многом зависят от физиологических факторов и общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев патология проявляется покраснением и шелушением кожи. И, что характерно, она может слущиваться от малейшего прикосновения даже на кажущихся здоровыми участках.

Больной испытывает сильный зуд, на поверхности кожи образуются пузыри и, после их вскрытия, эрозии. Лимфоузлы увеличиваются, а температура повышается. Пациенты часто жалуются на ощущение озноба, холода.

Диагностика заболевания

Диагностировать эксфолиативный дерматит Риттера не сложно, так как его симптомы, как правило, выражены. А положительный синдром Никольского (легкое отделение верхнего слоя эпидермиса вокруг эрозий) дает еще одну возможность точного определения заболевания.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие ожогов и определить возбудителя, для чего на посев берется содержимое пузырей. Проводят также и дифференциальную диагностику, сравнивая протекание заболевания с пузырчаткой, буллезным эпидермолизом, флегмоной, ихтиозом и контактным дерматитом.

Принципы лечения эксфолиативного дерматита

При подозрении на эксфолиативный дерматит (фото симптомов которого вы можете увидеть в статье) матери и больному ребенку предоставляется отдельная палата (бокс). Лечение представляет собой инъекции из антибиотиков и плазмы, содержащей антистафилококковый гамма-глобулин.

Для избежания обезвоживания малышу вводят инфузионно (капельно) гемодез и полиглюкин. А в конце курса применения антибиотков назначаются пробиотики (бифидумбактерии).

Кожу малыша обрабатывают слабым раствором салицилового спирта или фурацилина, а пузыри вскрывают и прикладывают цинковое масло и антибактериальные мази. Дерматит эксфолиативный предполагает также ежедневное купание с добавлением в воду слабого раствора марганцовки. Новорожденного при этом не одевают, чтобы не причинять боль, а проглаженные чистые пеленки посыпают сверху медицинским тальком или оксидом цинка. Рекомендуется также как можно меньше перекладывать малыша, чтобы избежать отделения и слущивания кожи.

В тяжелых случаях кроху помещают в кувез (инкубатор), где поддерживается определенная температура и влажность.

Как избежать заболевания

Эксфолиативный дерматит, фото проявлений которого у детей и взрослых вы можете видеть в статье, предупреждается лишь строгим соблюдением матерью новорожденного основных гигиенических правил в послеродовом отделении и ношением марлевой повязки.

От персонала роддома требуется регулярное кварцевание палаты новорожденных, уборка и смена постельного белья, а также регулярная проверка на наличие золотистого стафилококка.

У взрослых данное заболевание предупреждается избеганием аллергенов, способных вызвать дерматит, своевременным лечением любого вида воспалений или раздражений на коже, соблюдением режима питания и поддержанием иммунитета в хорошем состоянии.

Причины болезни

Эксфолиативный дерматит составляет 1% от всех кожных патологий. Он может развиться в любом возрасте, но особенно подвержены заболеванию новорожденные и люди старше 55 лет. Взрослые женщины болеют почти в 5 раз чаще мужчин.

Причиной возникновения эксфолиативного дерматита, развивающегося у детей первых двух недель жизнь, является заражение их золотистым стафилококком или сразу двумя бактериями: стафилококками и стрептококками. Источником инфекции для младенцев становится мать или медицинский персонал, у которых имеется стафилококковые заболевания кожи, или у которых бактерии обитают в ротовой полости (кариозных зубах, миндалинах – при хроническом тонзиллите). У новорожденных болезнь протекает тяжело – вследствие того, что местный иммунитет кожи и ее барьерная функция до конца не сформированы.

Эксфолиативный дерматит у взрослых, чья кожа способна противостоять микробному «вторжению», развивается вследствие множества других причин:

1. Кожных заболеваний (из-за них возникает примерно половина эксфолиативных дерматитов): красного лишая, контактного, себорейного, застойного, атопического и солнечного дерматитов, псориаза, чесотки, грибковых поражений кожи, ихтиозофрмных дерматозов, листовидной пузырчатки, токсического эпидермального некролиза.
2. Злокачественных новообразований: рака толстого кишечника, лейкоза, рака легких, лимфомы, миеломы.
3. Болезней внутренних органов: сердца, щитовидной железы.
4. Системных заболеваний: сахарного диабета, дерматомиозита, системной красной волчанки.
5. Приема некоторых лекарств: сульфаниламидных, пенициллиновых и тетрациклиновых антибиотиков, барбитуратов, препаратов для снижения давления, мочегонных, солей лития.
6. Инфекционных болезней: болезни Лайма, ВИЧ-инфекции, гепатита, сыпного тифа, туберкулеза.

Приблизительно в 47% случаев причину эксфолиативного дерматита не удается установить. Это – идиопатическая форма, имеющая наиболее плохой прогноз

Как проявляется болезнь у детей

У новорожденных симптомы эксфолиативного дерматита появляются через несколько (до 14) дней после рождения ребенка, и протекают в три стадии.

Эритематозная стадия

Начинается с области вокруг рта и пупка. В этих местах появляется покраснение, а затем шелушение. Подобные же красные, сменяющиеся появлением сухих крупных корочек, участки возникают в крупных складках кожи, на гениталиях и заднем проходе, потом покрывают все тело. Гиперемия может затронуть и красную кайму губ, слизистую оболочку рта, половых органов или носа.

Под участками шелушения кожа становится отечной, на ней появляются крупные пузыри (более 5 мм) – буллы. Поэтому это заболевание еще называют буллезный эксфолиативный дерматит.

Эксфолиативная стадия

Она развивается через 1-3 суток, и начинается с того, что пузыри вскрываются, обнажая красные участки кожи (похожие на ожог). Если на предыдущей стадии малыш еще брал грудь, то при вскрытии булл его состояние изменяется: повышается температура (иногда до 40°C), отмечается рвота, иногда – понос. Новорожденный отказывается от груди, почти не спит, беспокоен, поэтому теряет в весе и без оказания помощи может погибнуть.

Регенеративная стадия

Она наступает через 10-14 суток от начала заболевания, если ребенку была оказана медицинская помощь, и если на эрозированные поверхности, оставшиеся после вскрытия пузырей, не присоединилась дополнительная инфекция.

Характеризуется стадия уменьшением участков покраснения и припухлости. Улучшается также и общее состояние: снижается температура, появляется аппетит, малыш начинает больше спать.

Если эрозии инфицировались, через них наблюдается всасывание бактерий в кровь, в результате чего наступает не выздоровление, а развивается одно из осложнений: воспаление легких, оболочек мозга (менингит), среднего уха (отит), почек (пиелонефрит), кишечника (энтероколит). Инфекция может расплавлять подкожную клетчатку на больших участках (флегмона). Указанные осложнения могут привести к смерти, поэтому эксфолиативный дерматит – это опасное для жизни заболевание.

Варианты течения болезни у детей

Дерматит Риттера может протекать легко, среднетяжело и тяжело.

При легком течении пузырей и булл образуется немного, участки покраснения не занимают весь кожный покров, нет таких четких стадий в течении болезни. Выздоровление (при условии лечения) наступает на 10-14 сутки.

Среднетяжелое течение подразумевает четкое соблюдение описанных выше стадий, но без осложнений. Ребенок выздоравливает.

Когда течение – тяжелое, после вскрытия пузырей эрозии инфицируются. Микробы, попавшие на открытые, незащищенные ороговевшими чешуйками поверхности, всасываются в кровь, что вызывает ее заражение. С кровью бактерии могут быть разнесены к легким, мозгу, уху или другим внутренним органам.

Симптомы заболевания у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых людей имеет некоторые отличия. Так, на коже, начиная с туловища, головы и промежности, а потом, переходя на конечности, появляются участки покраснения и утолщения. В пораженных зонах возникают пузыри, которые сливаются, а затем вскрываются, обнажая эрозированные поверхности. Они зудят, из них выделяется жидкость, и в этих областях ощущается болезненность и жжение. Немного погодя эрозии покрываются корочками, которые начинают сильно шелушиться.

Если эксфолиативный дерматит развивается на фоне кожного заболевания, то описанные изменения – покраснение, отек, появление пузырей, а затем эрозий – наблюдаются на местах имевшегося дерматита или дерматоза. Последний, прежде чем «уступить» покраснениям и буллам, на короткое время обостряется.

Отмечаются также и общие симптомы заболевания:

• лихорадка;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• ощущение озноба;
• учащение пульса;
• ощущение пересыхания рта;
• деформация ногтей;
• облысение;
• появление маслянистого – блестящего и плохо отмываемого – кала.

Если причиной эксфолиативного дерматита явилось злокачественная болезнь крови (лейкоз, лимфома), то наблюдается увеличение печени, что проявляется постоянной тяжестью в правом подреберье. Кроме этого, у него повышается объем селезенки, поэтому при быстрой ходьбе, беге, выполнении нагрузок ощущается тяжесть в левом подреберье.

Терапия

Лечение эксфолиативного дерматита у детей и взрослых будет отличаться.

Терапия дерматита Риттера

Лечение новорожденных проводится в отдельном боксе детской больницы. Ребенка помещают в кувез – ящик из прозрачного пластика, куда подведен кислород и в котором поддерживается оптимальная температура и необходимая стерильность. Так обеспечиваются правильные условия для подсыхания образовавшихся эрозий, которые обрабатываются бесспиртовыми красителями.

Детей старше 1 месяца госпитализируют в отдельный бокс вместе с мамой или другим родственником, который будет осуществлять уход. Такую палату кварцуют несколько раз в день, осуществляют влажную уборку с антисептиками. Постельное белье больного должно ежедневно меняться.

Ребенку устанавливается внутривенный катетер, через который в вену вводят солевые и питательные растворы, антибиотики, антистафилококковый иммуноглобулин или обогащенную антистафилококковыми антителами плазму одногруппной крови. Перед началом введения антибактериальных препаратов с поверхности эрозий берут бакпосев, чтобы подобрать нужные антибиотики. Необходимость назначения антистафилококковых препаратов также основывается на данных бактериологического исследования жидкости, выделяемой эрозиями – если будет выделена культура стафилококка.

Терапия у взрослых

Легкое и среднетяжелое течение эксфолиативного дерматита во взрослом возрасте может лечиться на дому, после установления диагноза. Для достижения эффекта терапии главное – узнать причину и устранить ее: отменить лекарственный препарат, вызывающий воспаление кожи, нормализовать уровень сахара, компенсировать аутоиммунное заболевание.

Во время поиска причины недуга, после взятия посева с эрозированной поверхности, начинается лечение. Оно заключается в назначении местной и системной терапии. Одновременно отменяются препараты, которые могли вызвать такую реакцию кожи.

Местная терапия – это обработка пузырей и эрозий растворами анилиновых красителей, компрессы с нитратом серебра, нанесение водорастворимых антибактериальных мазей и гелей («Левомеколь», «Офлокаин»). Если заболевание возникло вследствие псориаза или грибкового поражения, назначается фототерапия (ПУВА-терапия).

Системное лечение зависит от причины и тяжести течения эксфолиативного дерматита. Если заболевание вызвано бактериями, нужны антибиотики, если грибковым процессом – противогрибковые средства, если сахарным диабетом – нормализовать концентрацию в крови глюкозы и улучшить проходимость сосудов. Когда причина – красный лишай, назначаются препараты изотретиноина. Если же причина не установлена, отменяют по возможности все системные препараты, вводят их только по необходимости, по одному.

При тяжелом течении в качестве системной терапии выступают гормоны-глюкокортикоиды, проявляющие противовоспалительную и противоотечную активность.

Причины развития заболевания

Причинами эксфолиативного дерматита могут быть:

• лимфомы;
• аллергическая реакция на медикаменты;
• лейкемии;
• псориаз;
• дерматиты (атопический, себорейный и контактный);
• кроме того, заболевание способно развиться после употребления наркотических веществ;
• активное развитие дерматита происходит за счет незрелой иммунной функции ребенка, что нарушает барьерную функцию;

• иногда дерматит может наблюдаться при проведении иммуносупрессивной терапии у ребенка средней и старшей возрастной группы.

Как правило, эксфолиативный дерматит Риттера определяется развитием инфекции на кожном покрове младенца. Золотистый стафилококк, который служит причиной заражения у новорожденных, способен передаться от матери, а также обслуживающего персонала учреждения.

Стадии развития эксфолиативного дерматита

Помимо золотистого стафилококка, эксфолиативный дерматит Риттера может быть вызван взаимодействием стрептококка и стрептококка.

2. ЭКСФОЛИАТИВНАЯ. Эта форма отличается образованием экссудата в эпидермисе с последующей отслойкой пораженного участка кожи. В это время эрозивные образования могут слиться вместе, а внешний вид ребенка напоминает ожог. При эксофолиативной форме дерматита могут развиться симптомы недостаточной работы ЖКТ.

3. РЕНЕНЕРАТИВНАЯ. При этой стадии дерматита тяжесть симптоматики напрямую зависит от возраста пациента. Такое заболевание, как правило, протекает с тяжелыми осложнениями в виде менингитов, отитов, пневмоний, перитонита и т.д. У детей старшей возрастной группы состояние постепенно улучшается.

Симптоматика заболевания

Симптомы эксфолиативного дерматита зависят от скорости развития заболевания и наличия сопутствующих факторов. Наиболее часто отмечаются следующие проявления:

• синдром «ошпаренной кожи»;
• нестерпимый зуд;
• у взрослых пациентов может появиться синдром Лайелла, напоминающий по своей симптоматике синдром «ошпаренной кожи» и образование пузырей, наполненных жидкостью;

• гипертермия;
• появление язвенных образований и увеличение лимфоузлов.

Особого внимания заслуживает синдром «ошпаренной кожи», который вызывается инфицированными штаммами, вырабатывающими эксофолиатины. Процесс характеризуется бурным началом с образованием на коже очагов покраснения и больших пузырей, напоминающих термические ожоги. Впоследствии пузыри лопаются, обнажая мокнущие участки кожного покрова. Как правило, синдром «ошпаренной кожи» вызывается стафилококковой инфекцией, поэтому рекомендуется, как можно быстрее начать специфическое лечение.

Развитие заболевания у взрослых

Эксфолиативный дерматит у взрослых встречается у 2% пациентов, старше 45-50 лет и не последнюю роль в развитии подобной симптоматики играет наследственный фактор. Нередко синдром эритродермии появляется в результате токсической реакции на применение определенных фармакологических препаратов или следствием псориаза.

У взрослых пациентов эксфолиативный дерматит Риттера может развиться в запущенных случаях или при неправильно проводимой терапии. Нередко заболевание прогрессирует в результате присоединения вторичного инфицирования при расчесывании кожных покровов в пораженном месте. Симптомы дерматита аналогичны проявлениям заболевания у новорожденных.

Диагностические мероприятия

При выполнении диагностического обследования при эксфолиативном дерматите у новорожденных необходимо исключить сифилитическую пузырчатку, буллезный эпидермолиз, десквамативную эритродермию Лейнера, токсидермию и эпидермолитический ихтиоз.

Эксфолиативная форма дерматита, в отличие от сифилитической пузырчатки, не выявляет характерной локализации сыпи (ладонь и подошвы). Кроме того при дерматитах не наблюдается уплотнение у основания пузыря. Результат серологического обследования содержимого волдырей на присутствие бледной трепонемы резко отрицательный.

Буллезный эпидермолиз отличается от эксфолиативного дерматита местами локализации волдырей. Буллезный дерматит характеризуется появлением пузырей на неизмененных участках кожного покрова. Кроме того, буллезный эпидермолиз, не сопровождается серьезными нарушениями состояния пациента.

Дерматит Риттера, в первую очередь, диагностируется, опираясь на анамнез, который указывает на причину возникновения сыпи (погрешности в диете, употребление лекарств и т.д.). Отличием эксфолиативных дерматитов от токсидермии является мономорфная сыпь с положительным симптомом Никольского.

Медикаментозная терапия

Лечение эксфолиативного дерматита должно проводиться комплексно, с учетом особенностей организма пациента. Новорожденный с низким весом должен быть помещен в кювез, поддерживающий оптимальные микроклиматические условия.

Медикаментозная терапия предусматривает ряд мероприятий:

• рекомендуется в/в использование цефалоспоринов (антибиотиков), которые эффективно воздействуют на стафилококки, разрушая их и препятствуя дальнейшему размножению. Инфузионно применяются растворы Полиглюкина и Гемодеза, которые нейтрализуют обезвоживание организма во время инфекционного процесса;

• кроме того, лечение предполагает введение пациенту гамма-глобулина (антистафилококкового), что приводит к повышенной сопротивляемости организма к инфекциям. Особенно часто такая тактика рекомендуется для лечения новорожденных, когда в результате незрелой иммунной системы организм не способен выработать необходимое количество антител. При неэффективности проводимых мероприятий, можно проводить лечение кортикостероидами;
• местное лечение предполагает использование компрессов с нитратами серебра на пораженный кожный участок, а также наружную обработку с помощью перманганата калия и смягчающими витаминными мазями для ускорения регенерации эпидермиса. При средней степени тяжести дерматита, новорожденного ребенка можно купать, добавляя отвар из аптечной ромашки.

Важно помнить, что любое лечение можно проводить только после предварительной консультации с лечащим врачом. Все медицинские процедуры выполняются специально подготовленным персоналом. При стационарном лечении ребенок находится в специальном боксе для исключения вторичного инфицирования.

Причины заболевания

Впервые поставил диагноз и описал данное заболевание парижский педиатр Риттер фон Риттерсгайн. Заболевание тогда считалось тяжелой болезнью неизвестной этиологии. Сегодня, учеными установлено, что это инфекционное заболевание, вызванное инфекцией золотистого стафилококка. Эксфолиативный дерматит Риттера является причиной инфицирования кожи ребенка инфекцией золотистого стафилококка. Иногда врачами диагностируется заболевание, причиной которого является смешенное воздействие бактерии золотистого стафилококка и стрептококка. Такая инфекция также диагностируется, как дерматит Риттера.

Источником инфекции является мать ребенка или персонал больницы или клиники. Инфекция, проникает в слабый, неполноценно развитый организм малыша и развивается в нем практически беспрепятственно, ведь у новорожденного еще не сформировалась система защиты организма (функции иммунитета и кожного покрова), которая могла бы помочь организму справиться с инфекцией. Как правило, дерматит Риттера у новорожденных наблюдается в течение первых четырех недель жизни, но есть опыт обнаружение и более позднего проявления заболевания, когда ребенок в более взрослом возрасте проходит иммуносупрессивное лечение.

Симптомы заболевания

Как отмечалось, дерматит Риттера, по своим внешним проявлениям у младенцев часто напоминает пузырчатку. Развитие болезни приходится обычно на первые две недели жизни младенца. Типичным началом заболевания является резкое покраснение, а затем и шелушение кожи пластинками. Первыми областями поражения являются лицо (а именно область вокруг рта малыша) и пупок. Специалисты выделяют три этапа течения заболевания:

• Эритематозная стадия – болезнь на данном этапе характеризуется ростом охвата покраснения кожных покровов ребенка. Сначала краснота распространяется на складки в коже (рук, ног, анальной области), а далее краснотой покрывается и все тело малыша. Пораженные участки кожи становятся отечными и покрываются вялыми пузырями, которые самостоятельно открываются. Для дерматита Риттера характерен положительный симптом Никольского. Кроме кожного покрова, инфекцией поражаются слизистые тела и лица (рот, нос, губы ребенка )
• Эксфолиативная стадия. На второй стадии течения болезни кожи эксфолиативный дерматит Риттера характерен тем, что на местах вскрытых пузырей формируются эрозии. Эрозии увеличиваются и при большом их количестве могут сливаться друг с другом, значительно увеличивая при этом степень поражения кожи. Визуально на данной стадии дерматит Риттера очень напоминает состояние кожи во время ожога второй степени. С ростом красноты и эрозий ухудшается и общее самочувствие младенца — критический рост температуры, потеря веса и отказ от молока.
• На последней регенеративной стадии дерматита наблюдается отступление заболевания. Данная стадия наступает только в том случае, если на предыдущих двух стадиях было назначено грамотное и своевременное лечение болезни. Здесь уменьшается и спадает отечность, а кожа, пораженная эрозией, начинает покрываться новым, здоровым эпителием. Ребенок начинает выздоравливать, постепенно улучшается и его общее состояние.

Другие формы дерматита Риттера и осложнения

Еще более тяжелую форму может приобрести заболевание в том случае, если к течению болезни присоединяются другие инфекционные поражения в форме пневмонии, отита, менингита и пр. В таком случае болезнь протекает крайне тяжело, а последствия крайне опасны, в том числе и летальный исход.

Существует и более легкая форма дерматита. Течение болезни в таком случае трудно разделить на стадии, оно является более стертым и размытым. При правильной диагностике и лечении, у младенца спустя 10-14 дней начинают стихать воспалительные процессы на коже, признаком выздоровления является пластинчатое шелушение кожи. После шелушения, появляется новый эпителий, и пораженные участки выздоравливают.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностируется заболевание, как правило, на основании внешних признаков и проявлений болезни, которые развиваются в самые короткие сроки. Опытный врач помимо внешнего осмотра кожного покрова назначает анализ бактериального посева кожи пузырей и сформированных после их вскрытия эрозий. А также маленьким пациентам проводят ряд диагностических исследований для того, чтобы исключить врожденный сифилис ребенка.

После установления диагноза врач назначает лечение маленького пациента. Младенцы проходят лечение заболевания в больничном кювезе. Основной медикаментозной формой лечения является назначение парентерального введения антибиотиков ряда цефалоспоринов, также пациенту вводится антистафилококковые плазма и гамма-глобулин. Чтобы не допустить обезвоживание и интоксикацию организма, врачи проводят инфузионную терапию декстраном или с использованием комплексных растворов солей. На фоне течения болезни и приема антибиотиков у младенца может развиться дисбактериоз, который также приводит к обезвоживанию организма, поэтому для его профилактики врач назначает пробиотические препараты.

Те участки тела, которые еще не поражены пузырьками и эрозиями должны быть обработаны раствором салицилового спирта, чтобы избежать их поражение. Такую обработку следует проводить периодически, таким образом, врачу не придется лечить вновь появляющиеся пузыри, отеки и эрозии. Невскрытые пузыри вскрываются для ускорения заживления кожи. Антибиотики назначаются не только внутренне, также врач использует крема с антибиотиком для обработки пораженных участков тела. Постель, пеленки меняются ежедневно.

Так как заболевание является последствием поражения организма ребенка инфекцией, болезнь является инфекционной, соответственно, требуется изоляция пациента. Палаты периодически следует кварцевать, а обследованию подлежат мать ребенка и персонал клиники. Профилактическими мерами является обработка кабинетов в родильных домах, постоянный осмотр врачебного персонала и рожениц. При выявлении у кого-либо инфекции золотистого стафилококка, следует установить карантин и поместить носителя инфекции в отдельный бокс. Важно проводить влажную уборку палат, а медицинский персонал должен работать с детьми только в медицинских перчатках и марлевых повязках.